Discussione
In questo studio basato sulla colonscopia, abbiamo dimostrato che l’età avanzata e il consumo di alcol sono forti fattori di rischio per la diverticolosi colonica non complicata, e il rischio aumenta in linea con la quantità di alcol consumato. Inoltre, i pazienti con un elevato numero di anni di fumo, ipertensione e malattia vascolare aterosclerotica sono risultati predisposti alla diverticolosi del colon. La prevalenza dei diverticoli destri e bilaterali aumentava significativamente con l’aumento del consumo di alcol e del fumo.
Diversi studi hanno dimostrato che la prevalenza dei diverticoli del colon in Giappone è aumentata al 28% entro il 1997 -. Anche se non erano disponibili dati per gli anni 2000, abbiamo trovato che la prevalenza per questo periodo era del 25%. A nostra conoscenza, questo è il primo studio prospettico per identificare la prevalenza della diverticolosi del colon in Giappone sulla base dei risultati della colonscopia, perché la maggior parte degli studi precedenti ha utilizzato il clistere di bario. La colonscopia è utilizzata in tutto il mondo come strumento standard per il rilevamento del cancro del colon e diverticolosi, ma può mancare diverticoli, soprattutto quelli nel lato sinistro del colon. Pertanto, la prevalenza dei diverticoli determinata in questo studio è probabilmente inferiore alla prevalenza reale.
L’età è stata trovata per essere un importante fattore di rischio per la diverticolosi del colon. È stato suggerito che i pazienti con malattia diverticolare hanno maggiori tassi di reticolazione del collagene. Inoltre, spessore anormale dei muscoli della parete del colon, tra cui collagene cross-linking, è promosso dal movimento anormale del colon a causa di una mancanza di fibre alimentari e si traduce in un aumento della pressione intraluminale del colon o fragilità dei muscoli ispessiti a causa di cambiamenti di pressione intraluminale con l’età, .
Consistente con studi passati, , ,, i diverticoli nei nostri soggetti prima sviluppato sul lato destro del colon ed esteso al lato sinistro e colon bilaterale con l’invecchiamento. I diverticoli sul lato destro nei giapponesi sono stati considerati di origine congenita, quindi l’identificazione dei fattori associati al tipo destro è importante per capire lo sviluppo dei diverticoli del colon. Non è chiaro perché i diverticoli siano prevalentemente a destra nelle persone asiatiche e raramente così in altre popolazioni, che hanno gli stessi fattori di rischio di quelli identificati in questo studio. È possibile, tuttavia, che le differenze nella sensibilità del colon ai fattori ambientali siano dovute a variazioni di caratteristiche come la lunghezza e lo spessore muscolare del colon, il peso corporeo e la struttura dei sistemi neurali e umorali.
Nel presente studio, l’assunzione di alcol e la quantità non erano solo associati ai diverticoli dell’intero colon ma specificamente ai diverticoli del lato destro. Song et al. hanno rivelato che i bevitori di alcol erano due volte (OR: 2,2) più propensi a sviluppare diverticoli rispetto ai non bevitori quando valutati con analisi multivariata in uno studio basato sulla colonscopia. Sharaha et al. hanno recentemente condotto uno studio prospettico basato sulla colonscopia e hanno scoperto che l’OR per i diverticoli era 1,96 con uso occasionale di alcol e 1,91 in un gruppo ≥1 drink al giorno come riferimento per i non bevitori. In effetti, è probabile che l’assunzione di alcol abbia un effetto deleterio per lo sviluppo dei diverticoli, ma nel loro studio non erano disponibili dettagli sulla quantità di alcol consumato per il tipo di diverticoli. Come abbiamo chiesto una domanda dettagliata per quanto riguarda il tipo, le volte a settimana, e la quantità di alcol, siamo stati in grado di valutare il consumo preciso, che è un punto di forza di questo studio. I meccanismi biologici che collegano l’alcol alla diverticolosi non sono chiari, ma possono coinvolgere la motilità del colon, . Berenson et al. hanno riferito che la somministrazione endovenosa di alcol diminuisce costantemente l’attività motoria retto-sigmoidea e si correla inversamente ai livelli di alcol nel sangue negli esseri umani. Wang et al. hanno dimostrato che l’alcol inibisce la motilità del colon principalmente attraverso l’attivazione di NF-kB, la successiva upregulation dell’espressione di iNOS, e l’aumento del rilascio di NO nel plesso mienterico in un modello di ratto.
Fumo e la quantità di anni-pack è stato anche trovato in questo studio per essere un altro fattore di rischio stile di vita per diverticoli del colon e in particolare il tipo lato destro. Solo pochi dati sono disponibili sul rapporto tra diverticoli colonici non complicati e fumo, . Song et al. hanno scoperto che i fumatori avevano il 30% di probabilità in più di sviluppare diverticoli rispetto ai non fumatori dopo l’aggiustamento per importanti fattori di confondimento, ma questa relazione non era statisticamente significativa. Perry et al. hanno valutato la storia del fumo definita come il numero totale di anni fumati e hanno trovato che i pazienti con diverticolosi avevano un uso del tabacco più lungo di quelli senza. I possibili meccanismi per lo sviluppo della diverticolosi possono includere la microflora del colon e la motilità del colon. Recentemente, è stato dimostrato che la microflora colonica gioca un ruolo importante nello sviluppo e nella progressione della malattia diverticolare. La nicotina è nota per inibire la sintesi di citochine proinfiammatorie come l’interleuchina 1 (IL-1) e il fattore di necrosi tumorale (TNF), che possono alterare la microflora. Inoltre, studi precedenti hanno dimostrato che il fumo aumenta i mediatori chimici come il polipeptide intestinale vasoattivo (VIP) e l’ossido nitrico. Milner et al. hanno rivelato che il contenuto di VIP della mucosa e dell’intera parete era aumentato nella malattia diverticolare. Mentre, Tomita et al. hanno riferito che il tessuto colonico dei segmenti portatori di diverticoli è più fortemente innervato da nervi colinergici rispetto ai segmenti normali del colon. Questi risultati suggeriscono che i mediatori chimici influenzano la motilità del colon e la pressione intracolonica, aumentando così possibilmente il rigonfiamento della mucosa del colon.
Un limite di questo studio è che diversi fattori patogeni segnalati per essere associati alla diverticolosi del colon non sono stati inclusi nell’analisi; in particolare, l’attività fisica, i fattori familiari ed ereditari, l’obesità e una dettagliata storia alimentare quantitativa per quanto riguarda l’assunzione di fibre e grassi, , . L’assenza di questi fattori avrebbe potuto confondere le relazioni tra alcol e fumo. Anche se abbiamo dimostrato che la comorbidità della malattia vascolare aterosclerotica è associata ai diverticoli del colon sull’analisi univariata, questo fattore non è un vero fattore di rischio. Crediamo che i pazienti con malattia vascolare aterosclerotica e diverticoli del colon abbiano fattori predisponenti comuni come una dieta a basso contenuto di fibre o ad alto contenuto di grassi e una bassa attività fisica.
In sintesi, il nostro studio mostra che la prevalenza complessiva dei diverticoli del colon era del 25%, con il 50% dei casi sul lato destro. Oltre all’età, il consumo di alcol e il fumo sono risultati essere fattori di rischio identificabili per lo sviluppo della diverticolosi colonica non complicata. Questi fattori erano anche associati a diverticoli sul lato destro e bilaterali. I pazienti con malattia vascolare aterosclerotica sono predisposti ai diverticoli del colon a causa di fattori di rischio simili. Sono necessari ulteriori studi per esplorare queste associazioni e i nuovi fattori di rischio dei paesi orientali e occidentali.