Descrizione

Una donna di 47 anni ha presentato con perdite vaginali croniche per l’ultimo anno. Aveva subito un’isterectomia laparoscopica 1 anno prima per un utero fibroso. La paziente era asintomatica fino a 1 mese dopo l’intervento, quando ha sviluppato perdite vaginali maleodoranti. Ha ricevuto un trattamento antibiotico insieme a pessari vaginali che fornivano un sollievo minimo. La sua ecografia addominale era irrilevante. L’esame dello speculum ha rivelato un piccolo seno di scarico di pus sulla volta vaginale. L’esame vaginale ha rivelato un’indurimento e un lieve dolore alla volta vaginale. La sensibilità della coltura del pus ha rivelato un’infezione da stafilococco, che è stata trattata di conseguenza; tuttavia, lo scarico persisteva. La sua ecografia era irrilevante. Una TAC (figura 1) ha rivelato una lesione a parete arrotondata di 3,5 cm presente in relazione alla giunzione rettosigmoidea con enhancement periferico e loculi d’aria all’interno, suggestivi di un gossipiboma o ascesso. La paziente è stata portata a fare una laparoscopia in considerazione della possibilità di una garza trattenuta dalla sua precedente laparoscopia, ma non è stato trovato nulla alla volta. Una sonda è stata inserita nel sito del seno dalla vagina e il seno è stato dilatato; l’apertura è stata estesa da un lato con un coltello, rivelando un piccolo pezzo di garza, che è stato estratto e il sito di incisione chiuso. La paziente ha risposto bene al trattamento.

Tc dell’addome e del bacino che mostra una lesione arrotondata con miglioramento periferico e loculi di aria all’interno (freccia) (A: vista coronale e B: vista sagittale).

Ci sono numerosi casi in cui le spugne chirurgiche sono state lasciate dopo un intervento a cielo aperto, ma è raro trovare spugne lasciate dopo interventi chirurgici laparoscopici in quanto queste non sono generalmente utilizzate negli interventi laparoscopici. Si ipotizza che durante la chiusura della volta vaginale dal lato vaginale un piccolo pezzo di garza sia stato usato per ottenere l’emostasi tramite compressione e dimenticato.

Poiché la maggior parte delle spugne grandi sono radio opache, possono essere rilevate dai raggi X di routine, ma i piccoli pezzi di garza usati negli interventi, specialmente quelli vaginali, non sono radio opachi e quindi non possono essere rilevati dai raggi X di routine. Una TAC è la modalità diagnostica più importante per la valutazione delle spugne trattenute; mostra una massa arrotondata con una parte centrale densa e una parete che aumenta.1 Può anche mostrare bolle d’aria intrappolate e masse cistiche.

È stato osservato che i principali fattori che causano la ritenzione di corpi estranei sono la chirurgia d’emergenza, il cambiamento non pianificato della modalità o del tipo di intervento e un alto indice di massa corporea.2 I chirurghi devono utilizzare con attenzione piccoli pezzi di garza dopo l’apertura della cavità addominale o se stanno eseguendo una chirurgia vaginale, soprattutto dopo l’apertura della sacca di Douglas. Si raccomanda l’uso di spugne radiologicamente opache nel sito chirurgico e, durante la chiusura del sito chirurgico, è obbligatorio l’esame metodico e il conteggio degli strumenti e delle spugne.3 Si raccomanda di effettuare un conteggio degli strumenti e delle spugne prima e dopo l’intervento chirurgico da parte di due membri dello staff.