Una donna di 33 anni senza storia medica passata si è presentata al dipartimento di emergenza con pupille asimmetriche. Alle 7:30 del mattino, mentre si truccava, ha notato che le sue pupille erano di dimensioni uguali. Un’ora dopo, ha sviluppato la sensibilità alla luce nell’occhio destro e subito dopo ha notato che la pupilla destra era significativamente ingrandita. Ha negato mal di testa, debolezza del viso o delle estremità, disartria o atassia. All’esame, la sua pupilla sinistra era reattiva da 4 a 3 mm e la pupilla destra era pigramente reattiva e di 8 mm (Figura). Non sono state rilevate anomalie nell’acuità visiva, nel movimento extraoculare o nell’esame fundoscopico. È stata ottenuta una consultazione neurologica, ma la paziente ha fatto una tomografia computerizzata (CT)/CT-Angiografia cerebrale e una risonanza magnetica senza segni particolari.
Fotografia di una donna di 33 anni che presenta pupille asimmetriche.
Una pupilla tonica risulta dalla denervazione parasimpatica a livello del ganglio ciliare. È caratterizzata da una pupilla grande e regolare con una diminuzione della risposta alla luce ma una costrizione conservata o aumentata all’accomodazione, una costrizione segmentale dell’iride, movimenti vermiformi del bordo pupillare e ipersensibilità agli agenti costrittivi farmacologici.1-4 La diagnosi è stata stabilita in consultazione con l’oftalmologia e confermata con una rapida risposta miotica della pupilla colpita alla goccia di pilocarpina allo 0,125%.1,2 La maggior parte dei casi sono idiopatici, si verificano in donne di 20-40 anni di età, e si riferiscono alla pupilla tonica di Adie, anche se questo disturbo può essere dovuto a disturbi locali all’interno dell’orbita, tra cui tumore, infiammazione, trauma, chirurgia, ischemia o infezione. 3 La maggior parte dei pazienti non richiede alcun trattamento e può essere rassicurata una volta confermata la diagnosi.