Rapporto di caso
Una donna bianca di 52 anni, 65 kg, che non aveva mai ricevuto CSMT, aveva una storia di 40 anni di emicrania cronica con aura. Ha riferito che l’emicrania era presente dalla sua adolescenza, con una leggera diminuzione della frequenza nei 10 anni prima di cercare le cure chiropratiche. La paziente non ha ricordato alcun episodio specifico, incidenza o trauma che ha portato alle sue emicranie. Tuttavia, la paziente ha ricordato una caduta da un piccolo muro di mattoni, così come la frattura del polso destro nella sua adolescenza. La paziente ha riferito di non aver subito alcuna operazione. La paziente ha riferito una storia familiare di emicrania, che includeva sua madre che soffriva di emicrania con aura.
Per i 2 anni prima di cercare le cure chiropratiche, i mal di testa della paziente si verificavano circa una volta al mese. Il dolore era moderato, era sul lato destro, pulsava e durava circa 15 ore. Il punteggio della scala numerica del dolore per un episodio medio era di 8 su un possibile 10. Le sue emicranie avevano una maggiore intensità, frequenza e durata nei suoi 20 anni rispetto alla menopausa, che è iniziata nei primi 50 anni. La paziente ha descritto la sua aura di disturbo visivo che includeva punti neri nel campo visivo della durata di circa 10 minuti. L’aura era, tuttavia, più intensa durante i suoi 20 anni rispetto a quella dei 50 anni. Credeva di aver imparato a gestire meglio l’emicrania con l’avanzare dell’età, il che ha portato a una diminuzione dell’intensità e della durata. La paziente sperimentava anche nausea e fotofobia. Non ha riferito altri disturbi che potrebbero essere collegati ai suoi attacchi di emicrania. Aveva l’endometriosi e prendeva farmaci antinfiammatori non steroidei prima quando aveva le mestruazioni per alleviare il dolore. Tuttavia, non era mai stata in grado di collegare il dolore mestruale alla sua emicrania, che normalmente si presentava durante situazioni emotive e fisiche stressanti, o ad un aumento del suono o luci lampeggianti. La paziente ha negato qualsiasi fattore scatenante il cibo. Per alleviare l’emicrania, la paziente doveva cercare una stanza tranquilla e buia, vomitare se necessario, e anche evitare gli odori forti. Il paziente era un consulente drammatico per occupazione e svolgeva vari tipi di attività lavorative. A causa della storia familiare di abuso di droghe, la paziente ha rifiutato l’uso di farmaci per le sue emicranie come opzione di trattamento; e non ha preso integratori naturali. La paziente ha anche riferito di non ricevere altre forme di trattamento fisico, tranne che per essere monitorata dal suo medico generico.
L’esame fisico ha dimostrato un ridotto range di movimento cervicale (ROM), specialmente la rotazione cervicale destra. I risultati del test di compressione cervicale di Spurling e dello slump test per la tensione neurale erano entrambi negativi per il dolore.21 I risultati del test della funzione motoria (C2-T1) e del riflesso tendineo profondo (C5-C7) erano normali e simmetrici. Il test del dermatomo (C2-T1) ha mostrato una sensibilità normale e simmetrica. Il risultato del test dei nervi cranici di III, IV e VI era anche normale e simmetrico. La palpazione della colonna vertebrale ha rivelato disfunzioni articolari segmentali con diminuzione del ROM a più livelli nelle vertebre cervicali (C2, C6), toraciche (T2, T4), e alla giunzione lombosacrale (L5, articolazione sacroiliaca destra) con una minima (classificazione marcata minima-moderata) sensibilità sul processo spinoso delle vertebre cervicali C2 e C6 e della vertebra lombare L5. Un ulteriore esame fisico ha rivelato che i muscoli del collo sono teneri e ipertonici, specialmente i muscoli levatore della scapola, trapezio e suboccipitali bilateralmente. La sua pressione sanguigna era normale (129/84). Nessun altro segno vitale è stato esaminato. In base alla classificazione IHS, alla paziente è stata diagnosticata un’emicrania con aura (emicrania con aura, categoria 1.2).
L’esame radiografico è stato eseguito per valutare la postura, l’integrità delle articolazioni e dei dischi, la posizione delle vertebre e per escludere qualsiasi patologia. Le radiografie complete della colonna vertebrale (film antero-posteriore e laterale) sono state eseguite in posizione eretta, in appoggio, per comprovare pienamente i risultati dell’esame. La radiografia ha mostrato una marcata riduzione della lordosi cervicale. C’era una spondilosi discogenica minore (classificazione marcata lieve-moderata) nello spazio del disco intersegmentale di C6-C7 e una spondilosi discogenica minore nello spazio del disco lombosacrale a livello L5-S1. Non sono state rilevate altre anomalie.
Il trattamento chiropratico è stato condotto 11 volte durante un periodo di 9 settimane in cui ha sperimentato un graduale sollievo progressivo nelle sue emicranie, che si sono risolte dopo 9 settimane. Il trattamento comprendeva CSMT e un aggiustamento HVLA a contatto specifico applicato secondo il metodo Gonstead.22 I primi 5 trattamenti si sono concentrati sulle sublussazioni delle vertebre toraciche (T2 e T4) con un miglioramento del ROM e una diminuzione della sensibilità lungo la scapola levatrice bilateralmente. Il paziente non ha avuto emicranie durante le prime 3 settimane. Un ulteriore trattamento si è concentrato sul miglioramento delle funzioni articolari della vertebra cervicale C6 e della vertebra lombare L5 utilizzando aggiustamenti HVLA. Nelle 3 settimane successive si è notato un ulteriore miglioramento del ROM e una riduzione della sensibilità lungo le scapole levatrici. Tuttavia, dopo 5 settimane di trattamento, la paziente ha sperimentato sintomi premonitori che sono durati circa 10 minuti, tra cui nausea, visione offuscata e fotofobia.
Le 3 settimane successive hanno focalizzato il trattamento sul miglioramento delle funzioni articolari a C2 e all’articolazione sacroiliaca destra usando gli aggiustamenti HVLA. La paziente ha notato un netto miglioramento del ROM cervicale e una riduzione della sensibilità lungo i muscoli suboccipitali 5 ore dopo il primo aggiustamento della C2. Si sentiva anche molto stanca quella notte. Le 2 settimane seguenti continuarono con un ulteriore miglioramento del ROM cervicale, toracico e lombosacrale e una marcata riduzione della tenerezza dei muscoli cervicali; e l’ipertonicità muscolare si era ridotta. La paziente ha registrato la frequenza, l’intensità (scala numerica del dolore), la durata e il tempo prima di poter tornare alle normali attività per ogni episodio di emicrania da quando ha iniziato il trattamento. Al termine del trattamento, la paziente ha riferito un miglioramento significativo del ROM, una riduzione della tensione muscolare e una sensazione di benessere generale e di rilassamento muscolare; i risultati soggettivi della paziente sono stati confermati dalla palpazione del movimento. Al follow-up di 6 mesi, non aveva ancora avuto un altro attacco di emicrania. La palpazione del movimento ha rivelato un ROM spinale normale e il suo tono muscolare è migliorato. La paziente ha dato il consenso alla pubblicazione di questo case report.