IPOPLASIA DELLO SMALTO
Gli ameloblasti sono le cellule che producono lo smalto. Il loro ciclo di vita è diviso in sei fasi che includono morfogenetica, organizzativa, formativa, maturativa, protettiva e desmolitica. L’amelogenesi che si riferisce alla formazione dello smalto avviene durante le fasi formative e maturative degli ameloblasti. La matrice dello smalto è secreta nella fase formativa, mentre la mineralizzazione della matrice dello smalto avviene nella fase di maturazione. Le principali espressioni dell’amelogenesi patologica sono l’ipoplasia, l’ipocalcificazione o l’ipomineralizzazione. L’ipoplasia dello smalto si verifica se la formazione della matrice è interessata e può manifestarsi come pitting, scanalature o addirittura assenza totale di smalto. L’ipomineralizzazione risulta quando la maturazione è disturbata e si manifesta sotto forma di aree opache o gessose su superfici di smalto normalmente sagomate. Così, il disturbo nella formazione della matrice o nella calcificazione può verificarsi principalmente a seconda dello stadio di formazione del dente al momento della lesione.
I difetti di sviluppo dello smalto (DDE) comprendono principalmente difetti dentali come ipoplasia e opacità diffuse e demarcate; fluorosi e amelogenesi imperfetta. L’ipoplasia dello smalto, quindi, è un difetto superficiale della corona del dente che è causato da un disturbo della secrezione della matrice dello smalto, una calcificazione difettosa o una maturazione difettosa. L’ipoplasia dello smalto o ipo mineralizzazione può essere causata da fattori ereditari e fattori ambientali che includono fattori sistemici come fattori nutrizionali, malattie esantematiche come morbillo e varicella, sifilide congenita, ipocalcemia, lesioni alla nascita o nascita prematura, ingestione di fluoro o cause idiopatiche, e fattori locali come infezioni o traumi da un dente deciduo. L’ipoplasia/ipomineralizzazione ereditaria dello smalto è conosciuta come amelogenesi imperfetta. Si trasmette in famiglia come un tratto mendeliano dominante che colpisce lo smalto di tutti i denti, sia decidui che permanenti. L’ipoplasia ambientale dello smalto/ipo mineralizzazione di origine sistemica o locale è anche chiamata “ipoplasia cronologica”. Questa lesione si trova nelle aree di quei denti in cui lo smalto si stava formando durante il disturbo sistemico o locale. Poiché la formazione dello smalto si estende su un lungo periodo e il disturbo sistemico o locale, nella maggior parte dei casi sono di breve durata, il difetto è limitato ad un’area circoscritta dei denti colpiti o del dente. Così, conoscendo lo sviluppo cronologico dei denti decidui e permanenti, sarà possibile determinare dalla localizzazione del difetto, il momento approssimativo in cui la lesione si è verificata.
La patologia di base nella DDE è il risultato di insulti ameloblastici improvvisi, di breve o lunga durata, durante la fase secretoria o di maturazione dello sviluppo del dente; qualsiasi malattia sistemica, disturbo, carenza o prematurità del neonato o trauma locale può portare alla DDE. L’ipoplasia dello smalto può anche essere vista in altre condizioni pediatriche in cui l’ipocalcemia è un segno importante come nel rachitismo, nella prematurità e nella tetania neonatale. Inoltre, i disturbi nello sviluppo dello smalto dei denti permanenti possono derivare da un trauma ai denti primari a causa della stretta vicinanza della radice dei denti primari ai loro successori permanenti. L’ipoplasia dello smalto può essere ereditata o può derivare da una malattia, malnutrizione, trauma o a causa della fluorosi. Anche se può verificarsi in qualsiasi dente permanente, i siti di ipoplasia più comunemente coinvolti sono i primi molari permanenti e gli incisivi con aree specifiche di difetto e aree ben delimitate di ipomineralizzazione. La fase secretoria per lo sviluppo degli incisivi permanenti e dei primi molari inizia in utero, mentre il processo di maturazione inizia alla nascita e quindi qualsiasi trauma di mineralizzazione inadeguata può portare alla DDE.
L’ipomineralizzazione degli incisivi molari” (MIH), è una forma più specifica di DDE caratterizzata da ipomineralizzazione dovuta a malattie sistemiche, che può essere vista come translucenza nello smalto. L’ipoplasia/ipomineralizzazione ambientale dello smalto dovuta a fattori sistemici si manifesta comunemente nei primi molari permanenti e negli incisivi. Studi clinici indicano che l’ipoplasia dello smalto coinvolge quei denti che si formano entro il primo anno di nascita. Quindi, più frequentemente sono colpiti gli incisivi e i primi molari permanenti. Quindi, questa condizione è definita come “ipomineralizzazione degli incisivi molari”. Quando si presentano clinicamente questi difetti ipomineralizzati si rompono frequentemente a causa della pressione masticatoria e si vedono come aree miste di ipoplasia e ipomineralizzazione. I premolari e i 2° e 3° molari sono raramente colpiti, poiché la loro formazione non inizia fino all’età di 3 anni o più tardi.
L’ipoplasia/ipomineralizzazione dello smalto dovuta a fattori locali è anche chiamata “ipoplasia/ipomineralizzazione di Turner” che si vede più comunemente negli incisivi mascellari permanenti o nei premolari inferiori superiori. L’ipoplasia di Turner di solito si manifesta come una porzione di smalto mancante o diminuita, che colpisce uno o più di un dente permanente nella cavità orale. Comunemente colpisce un singolo dente permanente a causa dell’infezione del dente deciduo corrispondente. Qualsiasi grado di difetti che vanno da una lieve decolorazione brunastra dello smalto (ipomineralizzazione) a gravi corrosioni e irregolarità della corona del dente (ipoplasia) a seconda della gravità dell’infezione. Allo stesso modo, quando un dente deciduo è stato spinto nell’alveolo e ha disturbato la gemma permanente, può manifestarsi come una macchia o pigmentazione giallastra o brunastra dello smalto di solito sulla superficie labiale o un vero e proprio difetto di pitting ipoplastico o deformità.
Radiografia che mostra l’ipoplasia di Turner del primo premolare superiore
Sono stati identificati diversi tipi di ipoplasia dello smalto, come il tipo a fossa, il tipo piano e il tipo lineare dello smalto. Nella MIH, c’è una precisa correlazione tra il colore, l’istologia, la porosità e il contenuto minerale. I difetti giallo-marroni sono più profondi e si estendono dalla giunzione dento-smalto alla superficie dello smalto, mentre i difetti bianco-crema sono solitamente meno porosi e variano in profondità e sono tipicamente limitati allo smalto interno. Biochimicamente, si è scoperto che lo smalto ipomineralizzato aveva un contenuto più elevato di carbonio e livelli più bassi di calcio e fosforo rispetto allo smalto normale.