Signore,
Le acrometastasi sono definite come lesioni maligne secondarie delle ossa situate nelle mani e/o nei piedi. Le acrometastasi sono molto rare e sono generalmente manifestazioni tardive di un cancro occulto e associate a una prognosi sfavorevole. In letteratura, sono stati riportati solo pochi casi di acrometastasi dovuti a cancro polmonare occulto. Riportiamo un caso di acrometastasi al piede sinistro da un tumore polmonare occulto.
Una paziente di 55 anni si è presentata con lamentele di dolore e gonfiore al piede sinistro della durata di due mesi. La risonanza magnetica (MRI) del piede sinistro ha mostrato l’erosione della corteccia del secondo metatarso con un edema midollare e un’anomalia associata dei tessuti molli notata appena davanti alla corteccia erosa. La biopsia dal secondo osso metatarsale era suggestiva di un deposito metastatico e le cellule tumorali erano positive per la citocheratina 7 (CK-7), l’antigene di membrana epiteliale (EMA), il fattore di trascrizione tiroideo-1 (TTF-1), e NAPSIN, suggestivo di cancro al polmone non a piccole cellule, adenocarcinoma (NSCLC).
La risonanza magnetica del piede sinistro ha mostrato l’erosione della corteccia del secondo metatarso con edema midollare e anomalia associata dei tessuti molli notata appena davanti alla corteccia erosa
(a) H & sezione E che mostra cellule tumorali disposte in nidi e modello ghiandolare. Le cellule tumorali erano positive per, (b) CK-7, (c) TTF-1, e (d) NAPSIN
Su un’attenta anamnesi, era una fumatrice di 15 pacchetti all’anno. La tomografia computerizzata (TC) ad emissione di positroni (PET) di tutto il corpo ha mostrato una massa ipermetabolica di tessuto molle del lobo inferiore del polmone sinistro e linfonodi subcarinici e ilari sinistri. Una massa ipermetabolica dei tessuti molli nella base sinistra del secondo metatarso, con linfonodi ingranditi, è stato visto nelle regioni prossimale iliaca esterna sinistra, otturatore sinistro, sinistra inguinofemorale, e popliteo. La mutazione del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) non è stata rilevata nel campione bioptico.
(a) La PET CT ha mostrato una massa di tessuto molle ipermetabolica vista nel piede sinistro con distruzione della sottostante base del secondo metatarso, (b) Il lobo inferiore del polmone sinistro ha mostrato una massa ipermetabolica periferica lobulata dei tessuti molli
La paziente è stata avviata alla radioterapia a fasci esterni (EBRT) al piede sinistro, seguita da una chemioterapia sistemica con chemioterapia palliativa a base di Pemetrexed e Cisplatino. Dopo due cicli di chemioterapia ha avuto una risposta drammatica al trattamento con una diminuzione del dolore al piede sinistro.
Le metastasi ossee sono un evento comune nei pazienti con carcinomi avanzati, in particolare in quelli con cancro ai polmoni, al seno e alla prostata. Tuttavia, le metastasi distali al ginocchio sono molto rare e le metastasi alle ossa del piede sono ancora più rare. Le metastasi all’osso si sviluppano nel 30% di tutti i pazienti con cancro, e solo dallo 0,007 allo 0,3% hanno acrometastasi. Le fonti più comuni di acrometastasi sono i carcinomi colorettali, renali e polmonari (50%), con la vescica, l’utero e il seno responsabili del 25% delle metastasi al piede. Le acrometastasi sono raramente la presentazione iniziale del carcinoma metastatico. In una serie di Healey et al., sono state viste come la manifestazione iniziale di una neoplasia occulta in quattro (14%) dei 29 pazienti.
Le acrometastasi sono spesso inizialmente scambiate per processi più benigni, come infezioni, traumi, artriti infiammatorie, osteomieliti o gotta. I sintomi persistenti, la mancata risposta alla terapia conservativa o la precedente storia di malignità dovrebbero indurre il medico a considerare le metastasi, quando si valuta un paziente.
Data la prognosi infausta del cancro polmonare acrometastatico digitale, il trattamento è in gran parte palliativo. L’amputazione e la chemioterapia sono state utilizzate, ma la letteratura recente suggerisce che la radioterapia localizzata può alleviare con successo il dolore e restituire la funzione al piede colpito. Ci può essere anche un ruolo mirato per il rimodellamento osseo e le farmacoterapie, come i bisfosfonati o il denosumab, che hanno dimostrato utilità nel trattamento di altre metastasi ossee. Il trattamento è diretto al sollievo dei sintomi e al ripristino della capacità funzionale.