DISCUSSIONE
L’orticaria colinergica è un tipo di orticaria abbastanza comune, che comprende circa il 30% delle orticarie fisiche e circa il 7% delle orticarie croniche4. La prevalenza è maggiore nei pazienti più giovani, in particolare quelli tra i 23 e i 28 anni di età5. Di conseguenza, l’età media dei pazienti nel nostro studio era di 27,8 anni. Nell’>80% dei casi di orticaria colinergica, l’età di insorgenza è di 10-20 anni. La ragione per cui l’età di insorgenza è più alta nel nostro studio può essere dovuta al fatto che gli adolescenti hanno più difficoltà a trovare il tempo per visitare l’ospedale. La durata media della malattia è stata di 48 mesi nel nostro studio, molto più breve dei 7,5 anni riportati da altri studi6, probabilmente perché la maggior parte dei pazienti inclusi nel nostro gruppo erano quelli che hanno visitato l’ospedale di recente senza un periodo di follow-up.
Come i 92 pazienti erano tutti uomini nel nostro studio, eravamo interessati alla prevalenza di genere nell’orticaria colinergica. Secondo Onn et al.7, che hanno riportato per la prima volta la storia familiare dell’orticaria colinergica, solo il padre e il figlio hanno sviluppato l’orticaria colinergica in una famiglia di quattro membri con una storia di orticaria. Così, abbiamo escluso l’eredità X-linked, ma questa osservazione suggerisce la possibilità di eredità autosomica dominante7. Al contrario, tutti e sei i pazienti erano donne nello studio di Kozaru et al.6, e un rapporto sulla prevalenza dell’orticaria colinergica nei soggetti di età compresa tra 10 e 20 anni ha rilevato che la prevalenza della malattia nelle donne era 1,2 volte superiore a quella degli uomini5. Il motivo della predominanza maschile è considerato che molti dei nostri pazienti hanno visitato l’ospedale per ottenere rapporti medici per affari militari, e la frequenza di essere esposti ai fattori aggravanti come gli esercizi è un po’ più alta negli uomini. Tuttavia, sono necessari più studi sui fattori genetici e ambientali che influenzano la prevalenza dell’orticaria colinergica.
Abbiamo studiato la morfologia della lesione cutanea in 43 pazienti e più della metà aveva sieri non follicolari. Abbiamo trovato varie forme di lesioni sostenute come sirene lungo i follicoli ed eritema senza lesioni prominenti e il tipo misto di lesioni non follicolari e follicolari.
Questo studio aveva un limite in quanto la morfologia delle lesioni cutanee è stata riportata da una dichiarazione del paziente dopo aver guardato le fotografie di varie forme di orticaria colinergica. È noto che le forme follicolari e non follicolari hanno diversi meccanismi patogenetici8. Si ipotizza che l’ipersensibilità al siero autologo e al sudore possa essere coinvolta nella formazione del wheal del primo e del secondo tipo, rispettivamente8. Tuttavia, il 20% dei nostri pazienti aveva lesioni diverse da questi due tipi. Quindi, sarà necessario studiare l’associazione tra la forma clinica e la patogenesi nell’orticaria colinergica.
Otto (8,7%) dei nostri 92 pazienti avevano sintomi generali di orticaria come vertigini e oppressione toracica. L’esistenza di un’ipersensibilità bronchiale è stata recentemente verificata in alcuni pazienti con orticaria colinergica, ed è stata identificata come legata alla durata o al grado dell’orticaria9,10. Pertanto, le indagini sui sintomi respiratori durante l’esame fisico potrebbero essere importanti per i pazienti con orticaria colinergica.
L’orticaria di tipo freddo è la più comune orticaria fisica co-morbida con l’orticaria colinergica11,12,13. Nel nostro studio, tre (3,3%) pazienti avevano un’orticaria fredda in co-morbilità e sei (6,5%) avevano un dermografismo in co-morbilità.
La prevalenza della dermatite atopica nei nostri pazienti con orticaria colinergica era del 51,4%, e la prevalenza della rinite allergica era del 34,2%, che erano più alte della prevalenza generale riportata14. La prevalenza dell’orticaria colinergica nei pazienti con dermatite atopica rimane poco chiara, ma la co-morbidità dell’orticaria colinergica e della dermatite atopica è relativamente frequente. In questo studio, la prevalenza della malattia atopica era del 16,3%; il 10,9% aveva la dermatite atopica e l’8,7% la rinite allergica. L’osservazione che la prevalenza della malattia atopica nei pazienti con orticaria colinergica non è così diversa da quella della popolazione generale può derivare da distorsioni di richiamo. Questo studio è stato condotto retrospettivamente; quindi, potrebbe essere stato difficile per i pazienti adulti ricordare i sintomi atopici passati. Quando i pazienti con dermatite atopica si lamentano di bruciore e prurito della pelle e di sintomi di dermatite atopica esacerbati dal caldo, i medici possono sbagliare la diagnosi come orticaria colinergica. Date le condizioni attuali delle visite mediche ambulatoriali in Corea, dove è difficile fare una diagnosi di conferma attuando il test indotto dall’esercizio fisico nei pazienti con dermatite atopica che lamentano questi sintomi, c’è la possibilità di sovrastimare l’associazione tra orticaria colinergica e dermatite atopica. Poiché gli studi precedenti che hanno riportato un’alta prevalenza di dermatite atopica sono stati condotti su un piccolo numero di soggetti14, la prevalenza delle malattie atopiche nei pazienti con orticaria colinergica dovrebbe essere identificata attraverso studi su più vasta scala.
Interessante è il fatto che 17 dei 18 pazienti che hanno avuto un aggravamento in inverno lamentavano una diminuzione della traspirazione, indicando che circa il 74,0% dei 23 pazienti che lamentavano una diminuzione della traspirazione lamentavano anche un aggravamento dei sintomi invernali. Rho15 ha riferito che i sintomi dell’orticaria colinergica possono essere aggravati dall’occlusione dei dotti sudoripari indotta dalla xerosi in inverno. Nel loro rapporto, 64 (26,1%) dei 245 pazienti hanno mostrato l’insorgenza dei sintomi solo in inverno, e 17 hanno lamentato una ridotta sudorazione. Kobayashi et al.16 hanno spiegato che i pori sudoripari dell’epidermide sono bloccati da un allargamento del tappo di cheratina o dall’ostruzione del dotto sudorifero nei pazienti con orticaria colinergica, con il risultato che le sostanze infiammatorie contenute nel sudore vengono rifluite nel derma causando i wheals dell’orticaria. Pertanto, i pazienti i cui sintomi sono esacerbati in estate quando la sudorazione aumenta (23,0%) e quelli i cui sintomi sono esacerbati in inverno (19,6%) quando la sudorazione diminuisce, hanno probabilmente diversi meccanismi patogenetici.
In questo studio, la maggior parte dei pazienti sono stati trattati con antistaminici di prima e seconda generazione, che hanno fornito solo un sollievo temporaneo. Alcuni autori che hanno suggerito la patogenesi dell’orticaria colinergica, compresa l’occlusione del dotto sudorifero e la reazione allergica al sudore, raccomandano che il metodo di trattamento vari a seconda della patogenesi16,17,18. Alcuni hanno riportato il successo del trattamento dell’orticaria colinergica usando l’anticorpo monoclonale ricombinante omalizumb, che lega il recettore dell’immunoglobulina E (IgE) per modulare i sintomi allergici mediati dalle IgE19. L’omalizumab dovrebbe essere un nuovo agente terapeutico per i pazienti refrattari con orticaria colinergica. Tuttavia, questo richiederà un approccio sistematico per osservare le caratteristiche cliniche dei pazienti e uno studio approfondito sulla patogenesi per sviluppare un metodo di trattamento efficace per l’orticaria colinergica.
Abbiamo condotto uno studio retrospettivo su 92 pazienti con diagnosi di orticaria colinergica da gennaio 2001 a novembre 2010. L’età media dei partecipanti era di 27,8 anni ed erano tutti uomini. La prima comparsa della malattia è avvenuta tra i 20 e i 30 anni e la durata media della malattia è stata di 48 mesi. Le lesioni sono state trovate frequentemente sulla parte superiore del tronco e sugli arti prossimali come sirene nonfollicolari, e l’esacerbazione è stata più spesso causata dall’esercizio fisico. I sintomi generali sono stati riscontrati in otto (8,7%) pazienti, e la malattia atopica si è verificata in 15 (16,3%). Quarantatre (46,7%) pazienti hanno indicato variazioni stagionali dei sintomi. In particolare, la maggior parte dei pazienti che lamentavano esacerbazioni invernali lamentavano anche una diminuzione della secrezione di sudore. I pazienti erano stati trattati con antistaminici di prima e seconda generazione, ma le loro risposte erano scarse. Questo studio aveva dei limiti perché lo studio della morfologia cutanea dipende in gran parte dalla dichiarazione dei pazienti utilizzando la foto data in modo retrospettivo.
Come dermatologi, dovremmo avere interesse per le varie caratteristiche dei pazienti con orticaria colinergica e cercare di fornire servizi di assistenza medica con tale comprensione. Ulteriori indagini e studi di follow-up sono necessari per comprendere meglio la patogenesi e i metodi di trattamento dell’orticaria colinergica.