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Il programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB) fornisce ai beneficiari di Medicare a basso reddito la copertura della parte A e B dei premi e la partecipazione ai costi. Nel 2017, 7,7 milioni di persone (più di una persona su otto con Medicare) erano nel programma QMB.
Protezioni di fatturazione per i QMB
La legge federale vieta ai fornitori e ai fornitori di Medicare, comprese le farmacie, di fatturare alle persone nel programma QMB la partecipazione ai costi di Medicare. I beneficiari di Medicare iscritti al programma QMB non hanno alcun obbligo legale di pagare le franchigie, la coassicurazione o i ticket della Parte A o della Parte B di Medicare per qualsiasi articolo o servizio coperto da Medicare.
Nonostante la legge federale, il nostro studio del luglio 2015 (“Access to Care Issues Among QMBs”) (PDF) ha rilevato che coloro che rientrano nel programma QMB venivano ancora erroneamente fatturati e che la confusione sulle regole di fatturazione continuava. Da allora abbiamo fatto diversi passi per aiutare i fornitori e i beneficiari di Medicare a capire meglio le protezioni QMB, anche attraverso molte delle risorse qui sotto.
Informazioni per i fornitori Medicare & Fornitori
- Beneficiari doppiamente idonei nell’ambito dei programmi Medicare e Medicaid (PDF)
- Divieto di fatturazione di individui doppiamente eleggibili iscritti al programma QMB (PDF)
- Invio di lettere di conformità a specifici fornitori e provider per quanto riguarda la fatturazione inappropriata di QMB per la condivisione dei costi Medicare (PDF)
- Informazioni sulla condivisione dei costiSharing (PDF)
- Convocazione dei requisiti di fatturazione del programma QMB (06/06/2018)
- Faq del programma QMB sui requisiti di fatturazione (PDF)
- Modifiche ai sistemi CMS – Timeline per gli avvisi di rimborso QMB (RAs) & i MSN
- Luglio, 2018: CMS ha reintrodotto le informazioni QMB nella RA senza interrompere le richieste elaborate dai pagatori secondari (MM10433 (PDF))
- Ottobre 2019: CMS modificherà ulteriormente il Medicare Summary Notice (MSN) per i QMB per riflettere la responsabilità di condivisione dei costi zero solo per le richieste pagate, non per le richieste negate (MM11230 (PDF))
Informazioni per i piani di Medicare Advantage
- Qualified Medicare Beneficiary Program Information in Remittance Advice and Explanation of Benefits (4/3/2018) (PDF) (Health Plan Management System (HPMS) Memo)
- CY 2019 Part C & Part D Readiness Checklist for Medicare Advantage Organizations, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- CY 2019 Part C & Part D Readiness Checklist Appendice A per Medicare Advantage Organizations, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- Qualified Medicare Beneficiary Program Enrollee Status Resources (6/21/2017) (PDF) (HPMS Memo)
- Prevenire la fatturazione impropria degli iscritti Medicare-Medicaid in Managed Care: Strategie per gli Stati e i Piani per le esigenze speciali a doppia eleggibilità
Informazioni per i beneficiari Medicare & i loro avvocati
- 3 consigli per le persone nel il programma QMB (English & Spanish)
- Seniors & Medicare and Medicaid Enrollees
- Medicare Savings Programs
- Medicare-Medicaid (PDF)
Informazioni per gli Stati
- Responsabilità di terze parti Medicaid & Coordinamento delle prestazioni
- Divieto di fatturazione per i Dually Eligible Individuals iscritti al programma QMB (PDF)
- Pagamento della partecipazione ai costi Medicare Medicare per i QMB
- Fatturazione dei servizi forniti ai QMB
- Programma di offerte competitive Medicare per attrezzature mediche durevoli e coordinamento dei benefici per i beneficiari idonei per Medicare e Medicaid (Dual Eligibles)
- Prevenire la fatturazione impropria degli iscritti Medicare-Medicaid Enrollees in Managed Care: Strategie per gli Stati e per i Piani per le esigenze speciali a doppia eleggibilità