Introduzione
La maggior parte degli eventi cutanei avversi associati ai vaccini sono causati da una normale risposta infiammatoria a una sostanza estranea. Poiché queste reazioni infiammatorie non sono legate all’allergia, la maggior parte dei pazienti può ricevere le vaccinazioni successive in modo sicuro. Una causa meno comune di una reazione cutanea avversa è un’allergia a un vaccino o a uno dei suoi componenti.
Reazioni cutanee infiammatorie
| Vaccinazione/costituente | Reazione | Cause |
|---|---|---|
| La maggior parte delle vaccinazioni | Reazioni locali al sito di iniezione come gonfiore, rossore e/o dolore possono verificarsi con fino al 80% delle dosi di vaccino, a seconda del tipo di vaccino. Le reazioni locali si verificano generalmente entro poche ore dall’iniezione, sono di solito lievi e non richiedono alcun trattamento specifico. | La normale risposta infiammatoria ad una sostanza estranea |
| Vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MMR) | Errore transitorio in un massimo del 5% dei destinatari. | Poiché il vaccino contiene virus vivi, è probabilmente dovuto al morbillo modificato indotto dal vaccino. |
| Vaccino della varicella | Le lesioni della varicella possono apparire nel sito di iniezione in circa il 3% dei destinatari. In un altro 3%, le lesioni possono essere più generalizzate. Un’eruzione cutanea di tipo zoster può raramente apparire dopo la vaccinazione contro la varicella. | Un altro vaccino a virus vivo che può causare una malattia indotta dal vaccino. |
| Tossoidi tetanici e difterici | Reazione di ipersensibilità (talvolta chiamata di tipo artusiano) – rara, grave reazione locale (gonfiore, rossore, dolore). Non allergica. | Si ritiene che sia dovuto alla concentrazione molto alta di anticorpi, di solito causata da troppe dosi di tossoide. |
| Idrossido di alluminio | Induce noduli sottocutanei (piccoli grumi sotto la pelle) fino al 19% dei pazienti. I noduli di solito si risolvono in pochi mesi. Non allergico. | Reazione non specifica ad una sostanza estranea. |
| Tossoidi tetanici e difterici | Urticaria generalizzata (orticaria), angioedema, ed eruzioni cutanee non identificate in circa il 5-13% dei destinatari. | Gli studi suggeriscono che la maggior parte delle reazioni generalizzate da lievi a moderate derivano dall’attivazione non specifica del sistema infiammatorio da alte dosi di componenti batteriche. Le successive iniezioni di richiamo dei vaccini sospetti sono ben tollerate. |
Reazioni allergiche
Dermatite allergica da contatto
La dermatite allergica da contatto localizzata può essere indotta dai componenti del vaccino. Storicamente, la dermatite era dovuta alla neomicina e al thiomersal. Il thiomersal non è più presente nei vaccini in Nuova Zelanda ma può essere usato in alcuni vaccini altrove.
L’allergia da contatto è confermata da patch test che utilizzano potenziali allergeni nel vaccino.
Dermatite dopo il vaccino antinfluenzale
La paziente di cui sopra aveva da tempo una dermatite alle mani e ha sviluppato una grave dermatite generalizzata poco dopo la sua prima vaccinazione antinfluenzale.
Anafilassi
L’anafilassi è una reazione allergica grave che si verifica ad un tasso di circa 1 per milione di dosi di vaccino. La reazione allergica può essere causata dall’antigene del vaccino stesso o da qualche altro componente del vaccino come proteine animali, antibiotico, conservante o stabilizzatore; gelatina, uovo, pollo e/o lievito sono comunemente implicati.
Le reazioni anafilattiche di solito si verificano entro 4 ore dalla ricezione di una vaccinazione e coinvolgono più sistemi corporei, con orticaria generalizzata (orticaria), angioedema, difficoltà respiratorie e bassa pressione sanguigna. L’anafilassi grave può essere pericolosa per la vita. Se si verifica una reazione anafilattica, è necessaria una rianimazione immediata (vedi piano d’azione ASCIA per l’anafilassi). In seguito, si raccomanda un test di puntura allergica (sotto attenta supervisione medica) e non dovrebbero essere somministrate ulteriori dosi di vaccino. Un esame del sangue chiamato RAST o EAST test può essere usato per escludere l’allergia all’uovo.
L’orticaria indotta da farmaci senza anafilassi può anche derivare dai vaccini.
Eritema multiforme
L’eritema multiforme è occasionalmente causato dai vaccini. L’eritema multiforme è caratterizzato da lesioni a bersaglio o a occhio di bue su mani, piedi e gambe inferiori. È stato segnalato dopo le vaccinazioni per parotite/maschio/rosolia, difterite/pertosse/tetano, epatite A/B, papillomavirus umano (vaccino per la verruca genitale) e meningite.
La sindrome di Stevens-Johnson / necrolisi epidermica tossica è stata anche raramente segnalata in seguito alla vaccinazione. Questa è una condizione potenzialmente molto grave in cui la pelle e le membrane mucose si gonfiano ed erodono.
Infezione virale
I vaccini sono destinati a prevenire le malattie virali. Tuttavia, i pazienti che sono in terapia immunosoppressiva dovrebbero evitare i vaccini vivi nel caso in cui il vaccino causi una malattia virale diffusa. Per esempio, la vaccinazione contro l’herpes zoster è controindicata in questi pazienti a causa del rischio di infezione da herpes zoster diffuso, che può essere fatale.