I chirurghi ortopedici dell’HSS, rinomato in tutto il mondo, eseguono più interventi all’anca e sostituzioni del ginocchio – comprese le sostituzioni parziali del ginocchio – di qualsiasi altro ospedale della nazione. Come dimostrano i dati scientifici, i pazienti danno il meglio quando si sottopongono a un intervento chirurgico in un istituto in cui un alto volume di procedure viene eseguito da chirurghi altamente qualificati.

All’HSS, non solo troverete il volume chirurgico e la competenza che aiuta a garantire un buon risultato, ma un impegno istituzionale per una tecnica all’avanguardia in ogni aspetto del trattamento e del recupero, comprese le tecniche chirurgiche assistite da computer e il controllo del dolore non narcotizzato. Se voi o un vostro caro state considerando la sostituzione parziale del ginocchio, rivolgetevi a un leader del settore: HSS.

• Protesi parziale del ginocchio: Una panoramica
• Comprensione dell’artrite unicompartimentale del ginocchio
• Chi può beneficiare della sostituzione parziale del ginocchio?
• Cosa succede durante l’intervento di sostituzione parziale del ginocchio?
• Ripresa dall’intervento di sostituzione parziale del ginocchio
• Preparazione per un esito positivo: L’intervento all’HSS
• FAQ sulla sostituzione parziale del ginocchio
• Letture aggiuntive

Sostituzione parziale del ginocchio: Una panoramica

Nel corso della loro vita, circa un americano su cinque svilupperà l’artrite al ginocchio. Fortunatamente, una vasta gamma di tecniche chirurgiche e non chirurgiche sono disponibili per affrontare il disagio e la disabilità che possono accompagnare questa condizione. La sostituzione parziale del ginocchio è un’opzione di trattamento chirurgico che sostituisce (o riemerge) solo la parte danneggiata del ginocchio, conservando i legamenti del ginocchio e la cartilagine non interessata.

“I pazienti con artrite unicompartimentale del ginocchio hanno degenerazione della cartilagine in una sola sezione o comparto del ginocchio. Nei casi in cui le tecniche non chirurgiche non forniscono un sufficiente sollievo dai sintomi, i chirurghi possono rimuovere la cartilagine danneggiata e l’osso solo nell’area malata, preservando i legamenti che aiutano a sostenere l’articolazione del ginocchio”, spiega Friedrich Boettner, MD, chirurgo ortopedico in carica all’HSS.

Una protesi – che può anche essere chiamata un impianto – prende il posto dell’area danneggiata del ginocchio, lasciando intatti gli altri compartimenti. (L’intervento di sostituzione parziale del ginocchio può anche essere chiamato resurfacing parziale del ginocchio, chirurgia unicondilare del ginocchio, sostituzione unicondilare del ginocchio o artroplastica unicondilare del ginocchio.)

Negli ultimi 15 anni, i miglioramenti nelle tecniche chirurgiche e nella strumentazione hanno reso la sostituzione parziale del ginocchio un’opzione valida per un numero crescente di pazienti; infatti, dati recenti suggeriscono che ovunque dal 10 al 15% di tutti i pazienti con osteoartrite del ginocchio può essere idoneo per la procedura.

Comprendere l’artrite unicompartimentale del ginocchio

L’artrite del ginocchio può verificarsi in uno qualsiasi dei tre compartimenti che compongono l’articolazione del ginocchio. Il compartimento interno o mediale del ginocchio e il compartimento esterno o laterale del ginocchio sono formati dall’articolazione (o unione) della parte più bassa dell’osso della coscia (femore) e la parte più alta della tibia (la tibia). Il terzo compartimento del ginocchio è formato dalla rotula e dalla parte anteriore del femore. Questo è chiamato l’articolazione femoro-rotulea.

Il compartimento mediale è la sede più frequente dell’osteoartrite del ginocchio, mentre la malattia si verifica meno frequentemente nel compartimento laterale. (L’artrite limitata al comparto femoro-rotuleo del ginocchio è rara.)

Figure: Osteoartrite del compartimento mediale

Chi può beneficiare della sostituzione parziale del ginocchio

La sostituzione parziale del ginocchio è appropriata per i pazienti con artrite che è confinata ad un singolo compartimento del ginocchio ed è generalmente limitata ai pazienti che non sono morbosamente obesi. L’intervento non è appropriato per i pazienti con una marcata rigidità del ginocchio o quelli con una significativa deformità angolare. I legamenti intatti sono generalmente un requisito per una sostituzione parziale del ginocchio. I pazienti con artrite reumatoide non sono candidati a soluzioni parziali del ginocchio poiché l’artrite di tipo infiammatorio coinvolge tipicamente l’intera articolazione.

Considerazioni aggiuntive sono valutate caso per caso con il chirurgo e il paziente che determinano insieme se la sostituzione parziale del ginocchio è la migliore opzione di trattamento. Selezionare il paziente giusto è considerato uno dei passi più importanti per assicurare un buon risultato funzionale e la longevità di una sostituzione parziale del ginocchio.

Cosa succede durante la sostituzione parziale del ginocchio?

Durante la sostituzione parziale del ginocchio, il chirurgo ortopedico fa una piccola incisione per accedere al comparto interessato del ginocchio. Lui o lei sposta delicatamente le strutture di supporto del ginocchio e rimuove la cartilagine danneggiata e il tessuto osseo dalle superfici della tibia e del femore nell’area artritica. Il chirurgo prepara quindi queste superfici per l’inserimento dei componenti della protesi che sono specificamente dimensionati per l’articolazione del paziente. Il cemento viene utilizzato per fissare questi componenti. Tutte le strutture e i tessuti circostanti vengono riportati alla loro posizione anatomica e l’incisione viene chiusa.

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A seconda di quale compartimento è interessato e se il legamento crociato anteriore (LCA) del paziente è intatto, il chirurgo utilizzerà una protesi unicondilare a cuscinetto fisso – la protesi più comunemente usata – o una protesi unicondilare a cuscinetto mobile. Queste protesi sono fatte di componenti in plastica e metallo.

Figura: Esempio di protesi unicondilare di ginocchio a cuscinetto fisso

Figura: Sostituzione unicondilare del ginocchio con cuscinetto mobile

Alcuni chirurghi dell’HSS applicano tecniche assistite dal computer e strumenti robotici alla sostituzione parziale del ginocchio. “Questa tecnologia permette al chirurgo di creare e manipolare un’immagine 3D del ginocchio del paziente prima dell’intervento, un processo che consente la rimozione altamente precisa del tessuto danneggiato e il posizionamento raffinato della protesi durante la procedura vera e propria”, dice Andrew D. Pearle, MD, chirurgo ortopedico in carica all’HSS.

All’HSS, i pazienti sottoposti a un intervento di sostituzione parziale del ginocchio vengono solitamente sottoposti ad anestesia regionale, che intorpidisce la metà inferiore del corpo e permette al paziente di rimanere sveglio durante la procedura. Durante l’intervento di sostituzione parziale del ginocchio, i pazienti sono attentamente monitorati per ridurre al minimo il rischio di complicazioni.

I pazienti che sono stati adeguatamente selezionati per la procedura possono aspettarsi di sperimentare un basso livello di complicazioni e un recupero rapido. Tuttavia, come per altri tipi di chirurgia del ginocchio, in una piccola percentuale di casi sono necessari interventi di revisione. I risultati ottenuti con la chirurgia di revisione possono non essere buoni come quelli ottenuti con la chirurgia primaria.

Recupero dall’intervento di sostituzione parziale del ginocchio

Dopo l’intervento, la maggior parte dei pazienti sottoposti a sostituzione parziale del ginocchio può aspettarsi di trascorrere una o due notti in ospedale. All’HSS, la maggior parte dei pazienti sono in grado di camminare con assistenza, o in modo indipendente, lo stesso giorno dell’intervento. In genere, al paziente viene dato un bastone entro una settimana dall’intervento per consentire una maggiore indipendenza e inizia la riabilitazione ambulatoriale. I pazienti spesso non assumono più farmaci antidolorifici di tipo narcotico entro quattro settimane dall’intervento.

La sostituzione parziale del ginocchio di solito comporta una minima perdita di sangue ed è associata a un basso tasso di complicazioni; la maggior parte dei pazienti può aspettarsi di tornare alle proprie attività quotidiane entro tre-sei settimane. Molti pazienti trovano che dopo aver subito la riabilitazione fisica, sono in grado di tornare agli sport come il golf, entro sei-dieci settimane.

Preparazione per un esito positivo: La chirurgia all’HSS

La sostituzione parziale del ginocchio è ampiamente riconosciuta come un intervento tecnicamente impegnativo. Come dimostrato nella letteratura scientifica, i dati dimostrano che scegliere un chirurgo ortopedico e un istituto con una vasta esperienza in questa procedura può aiutare a garantire un buon risultato. Infatti, in istituzioni ad alto volume come HSS, in pazienti ben selezionati, i chirurghi raggiungono la stessa longevità per la sostituzione parziale del ginocchio di quella riportata per la sostituzione totale del ginocchio.

“È importante capire che la sostituzione parziale del ginocchio è una procedura impegnativa da eseguire”, dice Michael M. Alexiades, MD, chirurgo ortopedico in carica presso HSS. “All’HSS, raccogliamo dati sui pazienti con sostituzione parziale del ginocchio su base continua. Questo ci permette di affinare continuamente lo screening e le tecniche chirurgiche per ottenere risultati prevedibili e il miglior risultato possibile.”

Domande frequenti

Q: Mi è stato detto che potrei beneficiare della protesi parziale del ginocchio. È la stessa cosa della sostituzione parziale del ginocchio?
A: Sì. La sostituzione parziale del ginocchio, la chirurgia di rivestimento parziale del ginocchio, la sostituzione unicompartimentale del ginocchio e la sostituzione unicondilare del ginocchio si riferiscono tutte alla stessa procedura.

Q: Ci sono restrizioni di età per la chirurgia parziale del ginocchio?
A: Non ci sono raccomandazioni rigorose, ma in generale, le sostituzioni parziali del ginocchio sono appropriate per i pazienti oltre i 40 anni che soddisfano altri criteri di ammissibilità.

Q: Di cosa è fatta la protesi del ginocchio?
A: Le protesi o gli impianti del ginocchio sono fatti di metallo e plastica. Queste superfici sono progettate per scorrere agevolmente l’una contro l’altra proprio come fa la cartilagine in un ginocchio sano.

Q: Sarò in grado di riprendere ad andare in bicicletta/tennis/sci dopo la mia protesi parziale del ginocchio?
A: Anche se non tutti i pazienti sono in grado di tornare allo sport senza limitazioni, molti pazienti sono in grado di riprendere ad andare in bicicletta, tennis e sci.

D: Che tipo di complicazioni possono verificarsi con l’intervento di sostituzione parziale del ginocchio?
A: Come con qualsiasi intervento di sostituzione articolare, le complicazioni possono includere instabilità del ginocchio, allentamento della protesi, infezione, lesioni nervose e trombosi venosa profonda. In generale, le complicazioni si verificano meno frequentemente dopo la sostituzione parziale del ginocchio rispetto alla sostituzione totale del ginocchio. Si assicuri di discutere con il suo chirurgo di qualsiasi preoccupazione relativa a questi o altri problemi.

D: Il recupero dalla sostituzione parziale del ginocchio è doloroso?
A: Tutti gli interventi chirurgici comportano un certo dolore. All’HSS, abbiamo sistemi robusti e risorse dedicate alla gestione del dolore post-operatorio. Mentre il dolore varia a seconda del paziente, in genere i pazienti provano meno dolore e rigidità dopo la sostituzione parziale del ginocchio rispetto alla sostituzione totale del ginocchio. Dopo l’intervento di sostituzione parziale del ginocchio, la maggior parte dei pazienti riceve 7-14 giorni di farmaci narcotici, ma l’HSS offre anche un percorso narcotico limitato per i pazienti che non tollerano bene i farmaci narcotici. Inoltre, i medici e i ricercatori dell’HSS stanno sviluppando protocolli di trattamento che limitano la quantità di farmaci antidolorifici necessari dopo l’intervento di sostituzione parziale del ginocchio.

Q: Se decido di sottopormi alla sostituzione parziale del ginocchio, significa che non avrò più l’artrite del ginocchio?
A: La sostituzione parziale del ginocchio affronterà l’artrite presente nel particolare comparto del ginocchio che è interessato. Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che l’artrite non si sviluppi altrove nel ginocchio. Se ciò dovesse verificarsi, potrebbe essere necessaria una revisione chirurgica per una protesi totale del ginocchio.

D: Quanto tempo posso aspettarmi che la mia protesi parziale del ginocchio duri?
A: Una protesi parziale del ginocchio ben fatta in un paziente adeguatamente selezionato può avere un tasso di sopravvivenza che è paragonabile a quello ottenuto con una protesi totale del ginocchio nei primi dieci anni dopo l’intervento. La letteratura suggerisce che dopo il secondo decennio, il tasso di revisione può essere un po’ più alto per la chirurgia parziale del ginocchio che per la chirurgia totale del ginocchio.

Lettura aggiuntiva

L’artroplastica totale del ginocchio ha una maggiore morbilità post-operatoria rispetto all’artroplastica unicompartimentale del ginocchio: un’analisi multicentrica. Brown NM, Sheth NP, Davis K, Berend ME, et al. J Arthroplasty 2012.

Rischio relativo di diverse operazioni per l’osteoartrite del comparto mediale del ginocchio. Sikorski JM, Sikorska JZ. Orthopedics 2011 Dec 6;34(12):e847-54.

Partecipazione alle attività sportive dopo la sostituzione del ginocchio: totale contro unicompartimentale. Hopper GP, Leach WJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 Oct;16(10):973-9.

Ritorno all’attività sportiva e ricreativa dopo l’artroplastica unicompartimentale del ginocchio. Naal FD, Fischer M, Preuss A, Goldhahn J, von Knoch F, Preiss S, et al. Am J Sports Med 2007 Oct;35(10):1688-95.

Sostituzione unicompartimentale o totale del ginocchio: i risultati a 15 anni di uno studio prospettico randomizzato controllato. Newman J, Pydisetty RV, Ackroyd C. J Bone Joint Surg Br 2009 Jan;91(1):52-7.

Posted: 2/13/2013

Autori

Michael M. Alexiades, MD
Chirurgo ortopedico associato, Hospital for Special Surgery
Professore associato di chirurgia ortopedica clinica, Weill Cornell Medical College

Friedrich Boettner, MD
Chirurgo ortopedico in carica, Hospital for Special Surgery
Professore di chirurgia ortopedica, Weill Cornell Medical College

Andrew D. Pearle, MD
Capo, Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery
Chirurgo ortopedico in servizio, Hospital for Special Surgery