Domanda:
Ho una colostomia da diversi anni e non ho avuto alcun problema. Recentemente, il mio stoma è diventato molto lungo e mi è stato detto che ho un prolasso. Cos’è un prolasso e c’è qualcosa che posso fare?
Risposta:
Un prolasso è uno stoma che essenzialmente si estende su se stesso, causando un allungamento anormale. L’aspetto di uno stoma prolassato può essere angosciante, e dovreste considerare alcuni cambiamenti nella cura del vostro stoma.
Il prolasso è una complicazione associata più alle colostomie che alle ileostomie, ed è più frequente in quelli con colostomie ad anello, in particolare con stomi ad anello situati nel colon trasverso, che con stomi terminali. (Gli stomi terminali risultano da un taglio completo attraverso l’intestino con l’estremità tirata attraverso la parete addominale, mentre gli stomi ad anello risultano quando un’ansa intestinale viene tirata attraverso la parete addominale e un’incisione fatta in parte dell’ansa.)
Anche se non capiamo completamente perché si verifica un prolasso, diversi fattori potrebbero contribuire allo sviluppo di uno stoma prolassato:
- poco tono muscolare addominale,
- aumento di peso/obesità,
- gravidanza,
- tecnica chirurgica (come una grande apertura nella parete addominale, dove l’intestino è stato fatto passare per creare lo stoma al momento della chirurgia),
- aumento della pressione nell’addome, come quella associata alla tosse e all’aumento dei liquidi nell’addome (ascite), e
- una colostomia che è stata fatta uscire attraverso l’incisione addominale.
Alcune caratteristiche di un prolasso possono influenzare la cura dello stoma. Un prolasso può essere posizionale nel senso che potrebbe essere presente o assente a seconda che siate seduti, sdraiati o in piedi. Si può notare quando si è in piedi che il prolasso è evidente, ma quando ci si sdraia per un po’, lo stoma può tornare alle sue dimensioni abituali. Questo si chiama riduzione spontanea. A volte lo stoma rimane prolassato e si gonfia. Può ingrandirsi sia in diametro che in lunghezza.
L’apporto di sangue ad uno stoma prolassato può essere compromesso, causando un cambiamento nel colore e/o nel calore dello stoma. Un cattivo apporto di sangue può causare una varietà di cambiamenti al vostro stoma, da piccole ulcerazioni sulla superficie (chiamate ulcere ischemiche) che sembrano macchie bianco-gialle, a cambiamenti più significativi nel colore o nella temperatura. Lo stoma può diventare rosso scuro o viola, o a volte un rosa molto pallido, e può essere freddo al tatto. Potresti anche notare che il tuo stoma non funziona bene con un prolasso, causando potenzialmente i segni di un’ostruzione. Se notate cambiamenti nel colore e/o nella temperatura del vostro stoma, o siete preoccupati che possa non funzionare normalmente, dovreste consultare un medico.
Uno stoma prolassato richiede alcuni cambiamenti nella vostra cura di routine. Oltre a monitorare il colore, la temperatura e il funzionamento, potrebbe essere necessario considerare dei cambiamenti al tipo di sistema di sacca che stai usando. Se il prolasso è grande, potrebbe essere necessario prendere in considerazione una sacca più grande/più lunga che possa ospitare sia lo stoma che il solito volume di feci. Potrebbe essere necessario svuotare o cambiare la sacca più spesso. Potrebbe anche essere necessario avere una flangia alternativa, una che non causi traumi al suo stoma.
Se il suo prolasso è molto mobile (cioè scivola dentro e fuori con i cambiamenti di posizione), allora c’è il rischio di lacerare lo stoma con il bordo della flangia. Le lacerazioni non causano dolore, ma si può notare del sangue sullo stoma o una linea bianca dove la flangia ha sfregato contro di esso. Potrebbe essere necessario regolare l’apertura della flangia (misurare quando lo stoma è al massimo), o potrebbe essere necessario passare a un prodotto alternativo come una flangia modellabile (disponibile da ConvaTec) che non danneggia lo stoma. Il vostro ET può aiutarvi a rivalutare le vostre esigenze di imbustamento.
Se il vostro stoma rimane prolassato, allora avrete bisogno di proteggerlo dal trauma esterno. Il tipo di lavoro che fai, le attività a cui ti piace partecipare, e anche le abitudini quotidiane regolari come appoggiarsi a un bancone per preparare i pasti, possono causare lividi allo stoma. Sono disponibili protezioni per lo stoma o protettori che possono fare al caso vostro, a seconda delle dimensioni del vostro stoma. Le cinture di prolasso (cinture che aiutano a mantenere il prolasso ridotto) sono disponibili in commercio, ma generalmente la pressione del prolasso è più forte della cintura, permettendo allo stoma di dimenarsi oltre la cintura stessa. Alcuni meccanismi di accoppiamento a due pezzi possono anche causare un trauma allo stoma, sia per pressione diretta che per sfregamento contro il meccanismo, o intrappolando inavvertitamente parte della superficie stomale tra la sacca e la flangia quando si attaccano. Un sistema monoblocco o meccanismi di accoppiamento con profili più bassi possono anche funzionare per voi. Ancora una volta, il vostro ET vi aiuterà a determinare se la vostra cura migliorerebbe con una protezione per lo stoma, una cintura per il prolasso o un sistema alternativo di sacca.
Potreste trovare un abbigliamento che sia comodo, che non causi traumi al vostro stoma, e che aiuti a nascondere lo stoma e la sacca. Le cinture o le fasce in vita non dovrebbero poggiare direttamente sullo stoma. Per migliorare il comfort, potreste provare semplici aggiustamenti come cambiare il rialzo dei pantaloni per essere sopra o sotto il vostro stoma. Altri dettagli dell’abbigliamento come pieghe nei pantaloni o nelle gonne, vestiti a fantasia, o stili a strati possono aiutare a nascondere qualsiasi rigonfiamento.
Infine, a seconda della gravità del vostro prolasso o dei sintomi che sperimentate, potreste aver bisogno di un riferimento ad un chirurgo per la revisione (riparazione chirurgica) del vostro stoma. Il vostro chirurgo discuterà i potenziali rischi e benefici di una revisione dello stoma e se questa è un’opzione per voi.