Prima di codificare un’incisione e drenaggio superficiale (I&D) di un ascesso, è importante sapere se la procedura è semplice o complicata.
Durante un I&D, il fornitore fa un’incisione sopra e dentro la cavità dell’ascesso e ne permette il drenaggio. Può essere lasciata aperta per permettere la continuazione del drenaggio, le locazioni possono essere rotte usando una pinza chirurgica, e/o la ferita può essere confezionata con una garza.
Scegliere tra due codici per I&D di un ascesso cutaneo superficiale:
- 10060 Incisione e drenaggio di ascesso; semplice o singolo
- 10061 Incisione e drenaggio di ascesso; complicato o multiplo
La differenza tra un I&D semplice e complicato è che un I&D complicato contiene:
- Incisioni multiple
- Posizionamento di drenaggi
- Probing per rompere le locazioni
- Confezionamento esteso o
- Chiusura successiva della ferita
Secondo il CPT® Assistant (aprile 2010):
Un’incisione deve essere eseguita e documentata per fatturare questa procedura. Se il fornitore usa un ago per forare l’ascesso e lo lascia drenare, non è appropriato usare i codici di incisione e drenaggio. Questa procedura sarebbe inclusa nella valutazione e gestione del paziente per il giorno e non riportata separatamente. Sarebbe anche inappropriato segnalare una puntura di aspirazione di un ascesso 10160 poiché non viene eseguita alcuna aspirazione.
Purtroppo, non c’è alcuna guida nelle linee guida o dall’AMA sotto forma di assistenza CPT® per aiutare a determinare semplice contro complicato. La comunicazione è la chiave per assicurarsi di non essere sottocodificato con i codici dell’ascesso superficiale. Assicuratevi di educare il vostro fornitore con suggerimenti per la documentazione. Il fornitore deve documentare se l’ascesso è superficiale o profondo. È anche necessario conoscere la posizione perché se l’ascesso è profondo, la scelta del codice si basa sulla posizione dell’ascesso e non dipende semplicemente da singolo contro multiplo, e semplice contro complicato. L’aspetto, i segni e i sintomi possono aiutare a determinare il semplice rispetto al complesso. Assicuratevi che il vostro fornitore documenti i dettagli necessari per supportare il servizio fornito. Tutti i fornitori sono frustrati ogni giorno dalla quantità di “documentazione aggiuntiva” necessaria per supportare la codifica. Ricordate ai vostri fornitori che non si tratta della quantità, ma della qualità della documentazione.
Suggerimento: Se una I&D viene eseguita più in profondità della pelle superficiale, fate riferimento ai codici del sistema dove si trova l’ascesso. Ad esempio, per un I&D di un ascesso profondo sulla coscia fare riferimento al codice 27301 Incisione e drenaggio, ascesso profondo, borsa o ematoma, regione della coscia o del ginocchio, o per un I&D di un ascesso vulvare fare riferimento al codice CPT® 56405 Incisione e drenaggio di ascesso vulvare o perineale.
Per ulteriori indicazioni su I&D di un ascesso leggete l’articolo, “Capture Two Common Integumentary Procedures In Urgent Care.”
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