Questa trascrizione è stata modificata per chiarezza.

Salve. Sono il dottor JoAnn Manson, professore di medicina alla Harvard Medical School e al Brigham and Women’s Hospital di Boston, Massachusetts. Vorrei parlarvi del nostro studio con la Women’s Health Initiative (WHI) sulla terapia a base di estrogeni e sui risultati di salute tra le donne con e senza ooforectomia bilaterale. Lo studio è stato recentemente pubblicato su Annals of Internal Medicine e ha incluso 10.000 donne con una precedente isterectomia che avevano un’età compresa tra i 50 e i 79 anni al momento della randomizzazione.

In tutti i rapporti dello studio sulla terapia ormonale WHI, non c’è mai stato uno studio precedente in cui i risultati degli estrogeni differissero tra le donne che avevano rimosso chirurgicamente le loro ovaie rispetto alle donne con ovaie conservate. Quando abbiamo esaminato la coorte complessiva in tutti i gruppi di età, abbiamo trovato differenze minime tra le donne con ooforectomia e quelle con ovaie conservate. I risultati tendevano ad essere neutri, nulli, senza aumenti o diminuzioni significative nei principali risultati di salute.

Tuttavia, quando abbiamo guardato i risultati stratificati per età, ci sono state grandi differenze tra i gruppi di età tra le donne con ooforectomia bilaterale e differenze minime tra le donne con ovaie conservate. Durante la fase di intervento di 7 anni, c’era un effetto indice globale generalmente avverso della terapia estrogenica tra le donne di 70 anni e più, un effetto neutro tra le donne di 60 anni, e un effetto favorevole tra le donne di 50 anni.

Questi modelli sono diventati ancora più chiari con un follow-up cumulativo a lungo termine a 18 anni. Durante il follow-up, le donne più giovani hanno avuto una riduzione statisticamente significativa del 32% della mortalità per tutte le cause con la terapia estrogenica rispetto al placebo, mentre gli altri gruppi di età hanno avuto risultati neutri. Il test di tendenza per la mortalità per tutte le cause era significativo, a circa 0,03.

Siamo stati interessati all’età in cui le donne si sono sottoposte a ooforectomia bilaterale. Abbiamo visto che le donne che hanno subito un’ovariectomia prima dei 45 anni sembravano beneficiare particolarmente della terapia estrogenica, con una riduzione significativa del 40% della mortalità per tutte le cause.

Quindi, nel complesso i risultati danno supporto alle attuali linee guida che le donne che hanno una menopausa chirurgica precoce possono beneficiare della terapia estrogenica, almeno fino all’età media della menopausa naturale (età 50-51). Le donne che hanno sintomi da moderati a gravi e un profilo beneficio-rischio favorevole possono continuare la terapia estrogenica attraverso i loro 50s all’età di 60, in assenza di controindicazioni.

Ma i risultati suggeriscono che le donne che sono più remote dalla menopausa con una storia di ooforectomia possono avere effetti avversi dall’inizio tardivo della terapia estrogenica, che può essere dovuto al periodo prolungato di bassi livelli di estrogeni. Questi risultati informano il processo decisionale clinico.

Grazie mille per la vostra attenzione. Questo è il dottor JoAnn Manson.

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