Nel corso degli anni, ho ascoltato molte presentazioni che esaminavano i pro e i contro del trattamento della sindrome del malato eutiroideo, nota anche come sindrome da malattia non tiroidea. La maggior parte di queste conferenze erano interessanti e intellettualmente stimolanti. Tuttavia, come un clinico di fronte alla scelta se trattare o non trattare, tali discussioni accademiche sono a volte meno che utili.

Nel numero di dicembre 2008 di Endocrine Practice, Alan P. Farwell, MD, scrive un commento sul perché la terapia ormonale tiroidea non è indicata nella maggior parte dei pazienti con sindrome malata eutiroidea. Egli sottolinea le prove limitate per suggerire il beneficio, ma nota anche che non ci sono prove che provoca danni. Suggerisce di studiare ulteriormente se la liotironina (T3) ha qualche beneficio nell’insufficienza cardiaca congestizia e di aumentare gli organi disponibili per il prelievo da donatori deceduti. Conclude che per il resto non ci sono chiare prove che la HT tiroidea sia benefica nei pazienti con sindrome del malato eutiroideo.

In un sondaggio informale e non scientifico di diversi endocrinologi che conosco, ho trovato che come regola la maggior parte non tratta, anche se alcuni lo fanno ancora. La loro posizione sembra dipendere dal fatto che credono che la sindrome da malattia eutiroidea sia un normale effetto fisiologico della malattia grave o se rappresenta una risposta disadattiva che necessita di una terapia. I limiti di spazio mi impediscono di entrare nel dettaglio esaminando i meriti e le limitazioni di ogni punto di vista.

Tuttavia, ho un avvertimento. Non importa da che parte state: siate prudenti. Anche se lievi anomalie di laboratorio non hanno bisogno di essere trattate, siate consapevoli che altre diagnosi sono possibili. Una volta ho visto una donna che era stata ricoverata con un’insufficienza cardiaca congestizia. Il suo livello di ormone stimolante la tiroide era completamente soppresso, ma è stato considerato come un malato eutiroideo. È stato solo quando ha sviluppato una fibrillazione atriale che sono stati ordinati ulteriori studi. Il suo T3 libero era elevato, e la tiroxina libera era normale. Aveva ipertiroidismo, non la sindrome eutiroidea malata.

Più impegnativi sono i pazienti con ipopituitarismo non diagnosticato. I loro studi tiroidei possono essere difficili da distinguere da qualcuno con una sindrome malata eutiroidea. Ho visto diversi casi di panipopituitarismo in cui l’unico indizio erano studi tiroidei leggermente anormali. La diagnosi è stata mancata all’inizio. È stato solo quando un clinico astuto ha valutato ulteriormente che l’ipopituitarismo è stato riconosciuto. Non solo il paziente aveva ipotiroidismo centrale, ma anche ipoadrenalismo centrale e altre carenze ormonali.

Aspetto i vostri commenti.

Farwell AP. Endocr Pract. 2008;14:1180-1187.