Cosa sono i gemelli monocoriali?

Una singola placenta normalmente sostiene un singolo feto. Quando si verifica la situazione in cui due feti devono condividere una sola placenta, a volte si possono sviluppare complicazioni. I gemelli identici che condividono una sola placenta sono chiamati gemelli monocoriali (MC). “Chorion” è la radice latina che si riferisce alla placenta, mentre la parola “amnion” si riferisce al sacco, o “membrane” che circondano ogni feto. Mentre i gemelli fraterni (2 ovuli e 2 spermatozoi) sono sempre circondati dai loro propri sacchi e hanno le loro placente individuali, il 70% dei gemelli identici può finire per condividere una sola placenta. Solo l’1% dei gemelli identici condivide sia una singola placenta che un singolo sacco, e questo pone un rischio significativo.

Quando due feti condividono una placenta, i loro cordoni ombelicali possono impiantarsi ovunque – non c’è uno schema fisso o prevedibile – e a seconda di dove si impiantano, un feto può avere meno di una ‘quota’ della placenta rispetto al suo co-twin, con conseguente minore flusso di sangue e nutrimento per un feto, con più per l’altro (condivisione placentare disuguale). Di conseguenza, anche se i gemelli identici di solito condividono lo stesso materiale genetico, possono effettivamente crescere in modo diverso. Come le radici di un albero, i vasi sanguigni che corrono da ogni cordone impiantato possono collegarsi tra loro sotto la superficie, poiché non c’è nulla che li separi all’interno di una singola placenta. A seconda di quali tipi di vasi si collegano a quali, un feto può trasfondere sangue all’altro. Discuteremo ciascuna di queste complicazioni, i loro rischi e i potenziali trattamenti, qui di seguito.

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Raccomandazioni sui gemelli monocoriali

Le seguenti raccomandazioni sono destinate sia alle pazienti che ai loro fornitori come guida durante una gravidanza con gemelli monocoriali. Per domande e riferimenti chiamateci al 1-800-RX-FETUS.

Potete anche scaricare e stampare queste informazioni con la nostra brochure PDF Monochorionic Twins Recommendations.

Complicazioni uniche ai gemelli monocoriali

• Una condivisione placentare disuguale
• Riduzione selettiva della crescita intrauterina (S-IUGR) in un feto
• TTTS – clinicamente definito come una tasca verticale più profonda di > 8 cm in un gemello e < 2 cm nell’altro gemello, contemporaneamente; Il TTTS può essere visto sovrapporsi alla discordanza di crescita, ma queste sono diagnosi separate con diverse fisiopatologie
• Sequenza di policitemia gemellare (TAPS)
• Non-TTTS discordanza del liquido amniotico
• Anomalie discordanti
• Sequenza TRAP

Componenti della valutazione UCSF

• Indagine anatomica di II livello per anomalie fetali (discordanti) anomalie fetali
• Speciale attenzione alle posizioni di inserzione del cordone ombelicale e alla mappatura vascolare
• Ecocardiografia fetale per l’integrità strutturale e funzionale
• MRI cervello fetale > 22 settimane quando indicato e appropriato

Potenziali procedure chirurgiche

• Abilitazione laser selettiva fetoscopica
• Abilitazione con radiofrequenza (RFA) per occlusione del cordone ombelicale

Tempistica per i rinvii alla UCSF

Considera il rinvio

• Discordanza significativa del liquido amniotico
• Discordanza significativa della crescita (>20 percentuale)
• Risultati Doppler anomali isolati
• Sospetta anomalia discordante

Invitiamo a chiamare il nostro centro per discutere i risultati se avete preoccupazioni al 1-800-RX-FETUS

Chiamare per un riferimento tempestivo (necessità di vedere il paziente entro 1 settimana)

• DVP concorrenti >8 cm e <2 cm, con vescica di dimensioni normali visualizzata e risultati normali del Doppler arterioso ombelicale (UA).

Chiamare per un rinvio urgente (necessità di vedere il paziente entro un paio di giorni)

• Verdite concomitanti >8 cm e <2 cm e o nessuna vescica gemella donatrice visibile, risultati anormali di UA Doppler, sospetta cardiomiopatia del ricevente o idrope.

Cosa è necessario per il rinvio

I pazienti indirizzati alla UCSF per una valutazione devono avere il seguente fax al 415-502-0660:

• Informazioni demografiche
• Una copia del fronte/retro della loro tessera di assicurazione sanitaria
• Tutte le cartelle cliniche di medicina ostetrica/materno-fetale (OB/MFM)
• Se è richiesta l’autorizzazione dell’assicurazione, si prega di scaricare il PDF dei codici di valutazione monocorionica per i codici appropriati.
• Poi, chiama il 1-800-RX-FETUS o il 1-800-793-3887 per discutere del tuo paziente e completare il processo di riferimento.