I riassunti di dimissione, spesso considerati la rovina dell’esistenza di ogni medico junior e del medico di emergenza. Ma cosa succederebbe se facessimo un passo indietro e li considerassimo come un passaggio di consegne cliniche alle cure primarie – di natura simile al passaggio di consegne cliniche che avviene nei documenti di trasferimento delle cure che si inviano con un paziente che si sta trasferendo in un altro ospedale? Improvvisamente assumono tutto un altro livello di importanza. Gli studi del “mondo della medicina per adulti” hanno dimostrato che circa il 20% dei pazienti sperimenta un evento avverso durante la transizione dall’ospedale alla casa, molti dei quali potrebbero essere mitigati da un buon passaggio di consegne tra l’ospedale e il fornitore di cure primarie.

Parliamo spesso di comunicazione, “chiudere il cerchio”, essere gentili l’uno con l’altro, chiamarsi per nome, ma raramente viene menzionata la comunicazione scritta con le nostre controparti di cure primarie. Ma questi documenti sono più di un compito da spuntare dalla lista delle cose da fare, o un pezzo extra di carta. Sono il modo in cui trasmettiamo le cure ai nostri medici di base, le persone che forniscono l’assistenza continua (e molto del lavoro sporco) ai nostri pazienti. (Nota: e come uso secondario – è come le nostre istituzioni vengono finanziate). Dimissioni chiare, concise e tempestive promuovono la cura e la sicurezza del paziente di alta qualità e prevengono danni involontari.

Ci impegniamo molto e ci prepariamo quando passiamo un paziente dal pronto soccorso al reparto, o quando facciamo un consulto a un altro team, ma spesso siamo sorprendentemente indifferenti per quanto riguarda il passaggio clinico alle cure primarie una volta che il paziente lascia la nostra istituzione. So di essere personalmente colpevole di aver fatto dimissioni per pazienti che non ho mai incontrato dopo aver attraversato quelle che possono essere settimane di documentazione del team. Il mio istituto (e sono sicuro che molti altri), mette i medici junior in un turno di “scarico” ogni fine settimana, dove il loro unico lavoro è quello di pompare le dimissioni. Mentre questo può essere efficace per il flusso dei pazienti, quale impatto sta avendo sulla sicurezza del paziente? E come possiamo migliorare?

Questa mancanza di entusiasmo e apatia verso i riassunti delle dimissioni può essere secondaria al fatto che non ci viene mai insegnato formalmente come farli e che la maggior parte delle indicazioni su come comporre una lettera di dimissione arriva sotto forma di sussurri cinesi da coloro che ci hanno preceduto, o ricorriamo al copia-incolla con piccole modifiche. Mclean, et al. hanno recentemente pubblicato una serie di articoli che suggeriscono un metodo di consegna clinica che chiamano KISBAR, adattando la tradizionale consegna faccia a faccia che usiamo ogni giorno in una comunicazione appropriata ed efficace con i nostri colleghi di assistenza primaria. Questo elimina il peggiorativo “GP da inseguire” e l’obbligatorio “indirizzare il paziente a gastroenterologia pediatrica”.

Come facciamo a scrivere una buona sintesi di dimissione? Cosa vogliono veramente i medici di base? Ecco alcune Top 10 delle cose da fare e da non fare nella comunicazione con i medici di base:

1. Chiarisci i punti pertinenti – come i risultati in attesa, il follow up importante o i cambiamenti importanti – I medici di base occupati possono ricevere centinaia di riepiloghi di dimissione alla settimana
2. Non dimenticare il paziente – Includilo nel processo, cerca di discutere il documento con lui e assicurati che lo capisca prima che lasci l’ospedale
3. Parti dall’inizio del ricovero/presentazione – Spiega come e perché il paziente è finito in ospedale e cosa ha fatto il tuo team per lui.
4. Non nascondere l’ago nel pagliaio copiando le indagini di massa – Riassumi i risultati significativi
5. Identifica chi è il medico di base e chi altro è coinvolto nella cura del paziente.
6. Non chiedere al medico di “inseguire” i risultati, non gli piace proprio. Pensa a come comunicherai un risultato in sospeso al medico di base e fagli sapere cosa vorresti che facesse se è anormale.
7. Includere tutti i cambiamenti di farmaci e perché sono avvenuti
8. Non limitarti a copiare e incollare la tua valutazione del DE in un riassunto di dimissione – prenditi il tempo di riassumere il caso – può anche presentare un’utile opportunità di apprendimento per sintetizzare le informazioni.
9. Includete i dettagli degli appuntamenti successivi e assicuratevi che il paziente sia consapevole di doverli seguire con il proprio medico.
10. Non fare i riassunti di dimissione nel tuo tempo libero – Chiedi gli straordinari! Il passaggio clinico alle cure primarie è un compito clinico chiave e il sistema deve cambiare per riconoscerlo. L’attuale cultura intorno ai “sommari di dimissione” riflette un sistema malsano – possiamo collettivamente chiedere di meglio

Riferimenti selezionati:

Leyenaar, J.K.; Bergert, L.Mallory, L.A.; Engel, R.; Rassbach, C.; Shen, M.; Woehrlen, T.; Cooperberg, D. & Coghlin, D. Pediatric primary care providers’ perspectives regarding hospital discharge communication: a mixed methods analysis. Academic Paediatrics, 15(1), 2015. pp 61-68

Mclean, K.; Rice, M.; Leeuwenburg, T. Clinical handover to primary care – what GPs need. MJA InSight+ 2019.