Ogni tanto, un paziente ammetterà di sciacquarsi regolarmente con perossido di idrogeno al 3% non diluito. Se siete come me, la vostra mente immagina immediatamente un rivestimento della lingua denso, nero e simile a un tappeto nel prossimo futuro. Fortunatamente, i perossidi sono stati usati in modo sicuro in odontoiatria da quando sono stati introdotti per la prima volta nel 1913 come trattamento per la “piorrea”.4 Se usati in modo controllato, i perossidi hanno diversi usi e benefici per la salute orale.
I perossidi più comuni in odontoiatria sono il perossido di idrogeno (H2O2) e il perossido di carbamide (CH6N2O3), noto anche come perossido di idrogeno ureico.6. Quando si usa il perossido di idrogeno, è importante notare il grado e la concentrazione. Il grado influisce su quali stabilizzatori e additivi contiene il perossido di idrogeno e detta dove può essere venduto. La concentrazione è la percentuale e la forza; per esempio, la comune bottiglia marrone al 3% di H202 vista nella maggior parte dei negozi. La concentrazione può anche essere indicata come parti per milione (ppm). Il perossido di carbammide ha una durata di conservazione più breve del perossido di idrogeno, ma la durata di qualsiasi perossido può essere estesa con la refrigerazione.1
Sbiancamento con perossido
Di gran lunga, l’uso più popolare dei perossidi in odontoiatria è per lo sbiancamento dei denti. Come acido debole con forti proprietà ossidanti, il perossido di idrogeno ossida i pigmenti sui denti per cambiarne il colore. L’ossidazione rimuove gli elettroni che tengono insieme gli atomi costringendo le molecole delle macchie a separarsi.6
Lo sbiancamento può essere ottenuto risciacquando con il perossido di idrogeno. Uno studio ha dimostrato che l’uso di un collutorio con una concentrazione dell’1,5%-2% di H2O2 per 12 settimane ha portato a un livello simile di sbiancamento rispetto a 2 settimane di un gel al 10% di perossido di carbammide.5
Anche lo sbiancamento “ambulante”, noto anche come vaschette sbiancanti su misura e trattamenti sbiancanti “power” o in ufficio, si sono dimostrati opzioni sicure ed efficaci. Lo sbiancamento in studio utilizza il calore o la luce per accelerare la decomposizione del perossido di idrogeno e rilasciare ossigeno.
L’irritazione gengivale e/o l’aumento della sensibilità dentinale temporanea sono gli effetti avversi più segnalati dopo l’uso di prodotti sbiancanti.4 Le mascherine personalizzate che non si adattano bene possono causare disagio post-trattamento a causa dell’eritema gengivale o dello sfaldamento della mucosa.10 Se il perossido di idrogeno può entrare nella polpa da perdite di restauro, dentina esposta o fratture dello smalto, può causare infiammazione della polpa o perdita di vitalità del dente se combinato con luce/calore in appena quattro sessioni da 30 minuti con il 33% di H2O2.4,10
Risciacqui al perossido
Ci sono due tipi di collutori, secondo l’American Dental Association – cosmetici e terapeutici. I risciacqui cosmetici controllano temporaneamente l’alito cattivo ma non hanno applicazioni chimiche o biologiche. I risciacqui terapeutici contengono ingredienti attivi come il cloruro di cetilpiridio, oli essenziali, fluoruro o perossido. Questi ingredienti attivi aiutano a controllare o ridurre la gengivite, la placca, l’alitosi e la carie.5
I collutori da banco contengono 1,5%-3% di perossido di idrogeno. La diluizione raccomandata per un collutorio al perossido di idrogeno è metà acqua e metà H2O2 al 3%, sciacquando per un minuto fino a quattro volte al giorno.8
Si prega di notare che reazioni avverse come ustioni chimiche alla mucosa orale si sono verificate con risciacqui per più di due minuti con perossido di idrogeno al 3%, e l’uso improprio di H2O2 con una concentrazione >3% può causare necrosi epiteliale.9
Baking Soda e Perossido
Baking soda o bicarbonato di sodio (NaHCO3) è spesso abbinato al perossido di idrogeno nei prodotti per l’igiene orale. Questi prodotti contengono generalmente concentrazioni di perossido di idrogeno dell’1,5%-3%. Si pensa che il bicarbonato di sodio abbia un effetto sinergico con il perossido di idrogeno accelerando la decomposizione, l’ossidazione e può aiutare a rompere la membrana delle cellule gram-negative per permettere al perossido di idrogeno di entrare nella cellula. Gli studi mostrano che usare il bicarbonato di sodio a livelli più alti permette di usare livelli più bassi di perossido di idrogeno per produrre lo stesso effetto antimicrobico di concentrazioni più alte di solo perossido di idrogeno.4, 10
Perossido, gengivite e parodontite
La FDA ha approvato l’uso del perossido di idrogeno come agente temporaneo di sbrigliamento orale. Il perossido di idrogeno può rompere la barriera di melma che protegge il biofilm e distrugge le pareti cellulari batteriche. Rilascia ossigeno e crea un ambiente inadatto alla sopravvivenza dei batteri anaerobi.4,8
I batteri che sono sensibili all’H2O2 da solo o in combinazione con il bicarbonato di sodio includono Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Eikenella corrodens, Capnocytophaga gingivalis, Mycoplasma salivarium, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, Streptococcus salivarius e Streptococcus mutans.4
In uno studio che ha utilizzato un collutorio al perossido di idrogeno all’1,5%, i pazienti ortodontici nel gruppo del collutorio hanno mostrato un numero significativamente inferiore di siti di placca e gengiviti rispetto al gruppo placebo, senza alcun effetto avverso sui tessuti molli.10
In un altro studio su pazienti con esigenze particolari, è stato utilizzato un gel al perossido di carbammide al 10% in un vassoio personalizzato indossato ogni notte. Grazie alla capacità del CH6N2O3 di aumentare il pH della saliva e della placca e di ridurre la presenza di batteri orali dannosi, questa applicazione di gel al perossido di carbammide si è rivelata un trattamento altamente efficace nei casi di salute orale compromessa. Ciò include i pazienti con esigenze di cura speciali, i pazienti anziani, quelli sottoposti a trattamento oncologico e quelli con grave xerostomia.3
Il perossido di idrogeno può colpire sia i batteri gram-positivi che gram-negativi danneggiando le cellule e ritardando la divisione cellulare, ma è utile solo nel trattamento della malattia parodontale con accesso meccanico alle tasche subgengivali.4 In uno studio su 45 pazienti con malattia parodontale cronica lieve-moderata, un gruppo si è sciacquato con lo 0,2% di acetato di clorexidina (CHG) due volte al giorno per 10 giorni, e un secondo ha usato l’1,5% H2O2 due volte al giorno per 10 giorni. Il CHG alla fine si è dimostrato migliore nel ridurre l’indice gengivale, la profondità delle tasche e la perdita di attacco clinico.7
Considerazioni sulla sicurezza
La lingua pelosa nera (BHT) viene in mente a qualsiasi igienista dentale quando un paziente menziona l’uso regolare del perossido di idrogeno per via orale. Si tratta di una condizione medica benigna caratterizzata da papille linguali filiformi allungate con un aspetto simile a un tappeto, presenti sulla superficie dorsale della lingua. Nonostante il nome, può apparire nero, marrone, giallo, verde, blu o incolore.
Risciacqui regolari non diluiti con perossido di idrogeno o uso eccessivo di collutori contenenti perborato di sodio, perossido di sodio o perossido di idrogeno sono direttamente associati allo sviluppo del BHT. Al contrario, può essere usato per trattare la condizione quando è diluito con acqua o bicarbonato di sodio.
Inoltre, si raccomanda un delicato debridement con uno spazzolino morbido o un raschietto per la lingua per promuovere la desquamazione delle papille ipercheratotiche e favorire la guarigione. Il fattore più importante è l’interruzione dell’agente offensivo che può anche includere fattori come il fumo, l’eccesso di tè nero o caffè, i farmaci e la scarsa igiene orale.2
È stato dimostrato che alte concentrazioni di perossido di idrogeno al 30% con uso prolungato riducono la microdurezza dello smalto e della dentina riducendo il rapporto di calcio e fosforo che porta alla demineralizzazione.10 La mordenzatura dello smalto che permette alla microflora opportunista di entrare nello smalto può verificarsi a 30 ore di utilizzo con perossido ad alto livello e lo smalto ammorbidito può risultare da 12 ore di utilizzo di gel di carbammide al 10%.4
In definitiva ci sono buone prove per un uso quotidiano sicuro del perossido di idrogeno a basse concentrazioni per lunghi periodi, tuttavia, con alte concentrazioni ed esposizione prolungata, possono verificarsi danni ai tessuti orali molli e duri.10 L’uso del perossido di idrogeno al 3% (o meno) secondo le istruzioni è sicuro da usare senza alcun effetto avverso di rilievo o attività co-cancerogena.4