Le infermiere di entrambe le strutture non avevano familiarità con la pratica di utilizzare la vancomicina iniettabile per la somministrazione orale. Anche se gli infermieri hanno ricostituito correttamente il farmaco in polvere, hanno somministrato ogni dose per via intramuscolare (IM). L’errore è stato scoperto quando il direttore infermieristico di una struttura LTC ha menzionato a un farmacista consulente che era preoccupata che il farmaco non fosse stato fornito in forma di capsule e doveva essere ricostituito dagli infermieri della struttura. Un paziente ha ricevuto 5 dosi del farmaco IM prima che l’errore fosse rilevato. Questo residente non solo ha provato dolore nei punti di somministrazione quando il farmaco è stato iniettato (la somministrazione IM del farmaco non è consigliata), ma anche un ritardo nel trattamento adeguato dell’infezione da C difficile.
Purtroppo, la vancomicina parenterale (IM o intravenosa) non tratta un’infezione da C difficile nell’intestino. Questo ha messo i residenti a rischio di peggioramento dell’infezione, e la durata della terapia orale ha dovuto essere estesa per coprire il trattamento mancato. Vale anche la pena notare che la vancomicina parenterale è stata prescritta in modo inappropriato per questo scopo, e la vancomicina orale è stata prescritta, o comunque usata erroneamente, per trattare un’infezione sistemica in altri pazienti.
Per il trattamento della diarrea da C difficile, metroNIDAZOLE orale può essere una valida alternativa se il paziente sta vivendo il suo primo episodio e non è un caso resistente.1,2 Tuttavia, se la vancomicina orale è necessaria, e l’iniezione di vancomicina sarà ricostituita per l’uso orale, i farmacisti dovrebbero preparare la soluzione in farmacia e fornire ogni singola dose residente in una siringa orale marcata “SOLO PER USO ORALE”. Le siringhe orali sono progettate per evitare il collegamento a una porta IV o l’attacco di un ago. Distribuire i farmaci nella forma più pronta per la somministrazione dovrebbe essere la pratica prevalente per tutte le farmacie che forniscono farmaci alle strutture LTC.
Il dottor Gaunt è un analista della sicurezza dei farmaci e l’editore di ISMP Medication Safety Alert! Community/Ambulatory Care Edition.
- Pepin J. Vancomycin for the treatment of Clostridium difficile infection: for whom is this expensive bullet really magic? Clin Infect Dis. 2008;46(10):1493-1498.
- Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(4):431-455.