… cardiomiopatia, nota anche come sindrome da palloncino apicale ventricolare sinistro transitorio, è di solito preceduta da stress fisiologico o emotivo, ed è caratterizzata da disfunzione ventricolare sinistra transitoria, cambiamenti elettrocardiografici suggestivi di un infarto miocardico acuto, rilascio limitato di enzimi cardiaci, e normale angiografia coronarica; è più comunemente visto in donne in postmenopausa. 1 Questo articolo fornisce la prima descrizione della cardiomiopatia di Takotsubo dopo un’endarterectomia carotidea. Una donna di 83 anni è stata programmata per sottoporsi a un’endarterectomia carotidea destra elettiva per una stenosi carotidea asimmetrica di alto grado (95%). Ha ottenuto una valutazione cardiologica prima dell’intervento. I suoi farmaci preoperatori sono stati segnalati per l’aspirina 325 mg, e olmesar- tan, un bloccante del recettore dell’angiotensina. In sala operatoria, l’anestesia e l’intervento chirurgico procedettero come di routine. Durante la dissezione della guaina carotidea, il paziente è diventato bradicardico e ipotensivo con pressione sanguigna sistolica di circa 80 mm Hg. La stimolazione chirurgica è stata interrotta e il paziente è stato trattato con un bolo fluido di soluzione di lactated-ringers e la somministrazione endovenosa di 0,2 mg di glicopirrolato, 80 mcg di fenilefrina e 10 mg di efedrina. Tuttavia, la paziente ha richiesto dosi crescenti di fenilefrina ed efedrina per mantenere la pressione sanguigna al suo livello preoperatorio, e dopo il clampaggio dell’arteria carotidea, ha richiesto ulteriori boli di norepinefrina e un’infusione di vasopressina. Dopo che l’arteria carotidea è stata chiusa e la pinza a croce rimossa, è stata svezzata da tutti gli agenti pressori prima dell’estubazione. Quindici minuti dopo l’estubazione, la paziente ha avvertito dolore al petto ed è diventata ipotensiva richiedendo un’infusione di fenilefrina. Aveva segni di insufficienza cardiaca congestizia e l’elettrocardiogramma ha rivelato un’ischemia coronarica. Un’ecocardiografia transtoracica al letto ha rivelato una dilatazione del ventricolo sinistro e un’ipocinesi apicale che si estendeva al ventricolo medio con una frazione di eiezione stimata tra il 20% e il 30%. La diagnosi presunta in quel momento era un infarto del miocardio. L’angiografia coronarica ha rivelato una malattia non ostruttiva con una stenosi del 30% dell’arteria circonflessa sinistra. Ventriculogramma ha rivelato una frazione di eiezione del 25% con grave ipocinesi dei segmenti anteroapicale e inferoapicale, ma risparmiando il segmento basale (Fig. 1). È stata fatta una diagnosi di cardiomiopatia di Takotsubo. È stata trasferita all’unità di cura cardiaca e gestita con un catetere di Swan-Ganz e una pompa a palloncino intra-aortica. I pressori sono stati gradualmente eliminati entro il secondo giorno postoperatorio. La paziente è rimasta intatta dal punto di vista neurologico per tutta la durata della degenza, ed è stata dimessa a casa in condizioni stabili. Il suo ecocardiogramma di follow-up ha rivelato la risoluzione della sua ipocinesi miocardica e una frazione di eiezione del 55% al 60%. L’ipertensione deliberata è una tecnica accettata e comunemente utilizzata per prevenire l’ischemia cerebrale durante la chirurgia carotidea quando l’arteria carotidea è cross-clamped. Questo si ottiene usando farmaci pressori che simulano la stimolazione simpatica. Poiché la stimolazione simpatica esagerata è legata alla causa di questa sindrome, i pazienti sottoposti a chirurgia carotidea possono essere a maggior rischio di sviluppo di cardiomiopatia di Takotsubo. Inoltre, il nostro paziente stava prendendo anche un bloccante del recettore dell’angiotensina, che può aver esacerbato la sua ipotensione e aumentato i requisiti pressori, creando un rischio ancora maggiore. Il riconoscimento e la comprensione di questa entità da parte dei clinici è essenziale per il corretto trattamento del paziente. La gestione intra-operatoria dovrebbe includere il completamento accelerato dell’intervento chirurgico e il ricovero in un’unità di terapia intensiva con un rapido e aggressivo supporto farmacologico ed emodinamico. La prognosi per questi pazienti è eccellente. …