Por CNY Fertilidade Actualizado em 8 de Setembro de 2020 – Revisto Médicamente e Certificado pelo Dr. Paul C. Magarelli MD PhD

Tabela de Conteúdos

• Factos Rápidos sobre as Taxas de Sucesso da IUI
• Taxas de sucesso IUI por diagnóstico e demografia do paciente
• Taxa de sucesso IUI pelo número de folículos
• Taxa de sucesso IUI por tipo de droga
• Taxa de sucesso IUI comparando Fresco vs. Esperma Congelado
• Taxa de Sucesso IUI com base no Tipo de Provedor
• Taxas de Sucesso IUI após Múltiplos Ciclos
• Considerando o Risco de Múltiplos como Medida de Sucesso IUI
• Como Melhorar as Taxas de Sucesso IUI
• IVF vs. Taxas de Sucesso IUI
• Taxa de Múltiplos com IUI vs. FIV
• Histórias de Sucesso IUI
• Conclusão

p> Se estiver a considerar a inseminação intra-uterina (IUI) como um tratamento de fertilidade, é provável que esteja bastante curioso sobre as taxas de sucesso IUI. A IUI, também conhecida como inseminação artificial, contorna a vagina e o colo do útero para deixar cair o esperma concentrado directamente no útero onde está mais próximo do óvulo. Mas qual é a probabilidade desta “vantagem” de engravidar? Como a maioria das respostas sobre tratamentos de fertilidade, as taxas de sucesso IUI dependem de uma série de factores diferentes. Neste artigo, vamos partilhar quase tudo o que há para saber sobre as taxas de sucesso IUI, como melhorar as taxas de sucesso IUI, e dar poder ao poder da positividade através da partilha de algumas histórias de sucesso IUI. Mas primeiro, vamos começar com uma pequena visão geral antes de mergulharmos fundo.

Fatos rápidos sobre as taxas de sucesso IUI

• A cruzar todos os tipos de doentes, os ciclos IUI têm taxas de nascimento vivo por ciclo entre 5 – 15%. Mas as taxas de sucesso relatadas variam bastante de estudo para estudo. Alguns estudos mostram apenas uma taxa de sucesso de 8% (usando drogas de fertilidade e IUI), enquanto outros estudos encontram taxas de sucesso superiores a 20%. O sucesso depende de muitos factores, incluindo se foram utilizados medicamentos de fertilidade, quais foram os utilizados, e a idade da mulher. Mais sobre todas estas variáveis mais tarde.

li>Repetição também desempenha um papel no sucesso global usando IUI. Quanto mais ciclos de IUI se submete, maior é a sua probabilidade de gravidez. Dito isto, vários estudos mostram que uma MAIORIDADE VAST (90-95%) de IUI bem sucedida acontecerá dentro de 3-4 tentativas.li>li>Porque a IUI actua apenas como um assistente da concepção natural (no qual o esperma ainda tem de nadar pela trompa de Falópio, fertilizar um óvulo, e depois implantar de volta no útero), há muitos diagnósticos que são contra-indicados para persuadir as IUI. Se alguém tentasse IUI independentemente, as suas taxas de sucesso seriam próximas de zero.li>Há muitas formas de definir “sucesso IUI”, incluindo taxas de gravidez, taxas de nascimento vivo, e as probabilidades de múltiplos.li>Porque as taxas de sucesso variam tremendamente de paciente para paciente e a abordagem do tratamento à abordagem do tratamento é importante consultar um especialista em fertilidade antes de tomar qualquer acção.

Com isso, vamos de frente para o fundo do poço.

Taxas de sucesso da IUI por diagnóstico e demografia do paciente

Por idade:

Fora de alguns diagnósticos específicos de fertilidade, a idade é o factor mais importante para determinar as probabilidades de sucesso da IUI. Como as taxas de concepção caem consideravelmente à medida que a mulher envelhece devido à qualidade dos ovos e/ou são necessários muitos ciclos IUI repetidos para conceber, a maioria dos especialistas em fertilidade não recomenda IUI às mulheres que tentam engravidar aos 40 anos ou mais. Enquanto as candidatas ideais com menos de 35 anos têm uma probabilidade de sucesso de 15-20% por ciclo, as mulheres com 35-40 anos têm cerca de 10% de probabilidade, e as mulheres com mais de 40 anos apenas 5% ou menos a cada ciclo, outros estudos prevêem probabilidades ainda mais baixas.

h3>Para pacientes com problemas ovulatórios ou PCOS

Mulheres que não ovulam (anovulação), têm ciclos menstruais ausentes ou irregulares, ou foram diagnosticadas com PCOS, a desordem ovulatória mais comum que afecta uma em cada dez mulheres, necessitam frequentemente de medicamentos para conceber. Enquanto o Letrozole é o medicamento preferido para PCOS baseado num estudo duplo-cego e randomizado (especialmente para mulheres com IMC superior a 30 kg/m2), algumas mulheres têm melhor sucesso com Clomid, enquanto outras são resistentes tanto ao Letrozole como ao Clomid e requerem gonadotropina para ovular.

IUI só será eficaz em pacientes com PCOS se a paciente realmente ovular. Adicionar IUI a um ciclo medicamentoso de Clomid ou Letrozole proporciona uma ligeira pancada nas taxas de concepção e faz sentido especialmente se houver alguma ligeira infertilidade do factor masculino e o movimento do esperma não for o ideal. Se tiver PCOS e necessitar de gonadotropinas, a IUI demonstrou melhorar significativamente as probabilidades de concepção.

Para pacientes com Infertilidade de Factor Masculino

Homens com Infertilidade de Factor Masculino Leve e os seus parceiros podem beneficiar da IUI, mas os homens com problemas graves de esperma geralmente não o fazem. Isto porque a IUI é realmente um facilitador da concepção natural. Enquanto que a IUI proporciona aos espermatozóides um avanço, colocando-os no útero, ainda requer um espermatozóide para alcançar e fertilizar o óvulo por si só. Se o parceiro masculino tiver uma baixa contagem de espermatozóides, então as hipóteses de um espermatozóide chegar ao óvulo por si só são bastante baixas. Na maioria dos casos, um médico recomendará a FIV com ICSI para a infertilidade grave do factor masculino. Se não houver esperma na ejaculação, pode mesmo ser possível a cirurgia para recuperar o esperma do interior do tracto reprodutivo masculino.

Então, o que é considerado leve, e o que é grave? Cada centro de fertilidade tem parâmetros diferentes. Na CNY Fertilidade, geralmente não recomendamos IUI a pacientes com menos de 7 milhões de espermatozóides móveis totais. Um estudo retrospectivo de 2015 de mais de 47.500 ciclos IUI analisou a contagem total de espermatozóides móveis frescos pós-lavagem (que pode ser até 30% inferior à contagem pré-lavagem) e a taxa de concepção associada. Os investigadores encontraram casais com uma contagem total de espermatozóides móveis pós-lavagem de pelo menos 9 milhões tinham uma taxa de gravidez para um ciclo IUI de 16,9%. Se a contagem pós-lavagem foi superior a 9 milhões, as mesmas hipóteses de sucesso foram observadas e não aumentaram. Contudo, para pacientes com contagens de esperma inferiores a 9 milhões, as taxas de sucesso caíram constantemente.

h3>Para pacientes com infertilidade inexplicada

Um diagnóstico de “infertilidade inexplicada” significa geralmente que tem uma boa contagem de óvulos, trompas de falópio abertas, um útero saudável, contagem de espermatozóides dentro dos parâmetros normais, e nenhuma outra explicação para dificuldades de concepção. Este grupo inclui até 25% das mulheres que enfrentam desafios de fertilidade. As mulheres nesta categoria podem esperar taxas de sucesso IUI na ordem dos 7-10% por ciclo. Após 3 ciclos IUI medicados com Letrozole ou Clomid, as taxas de sucesso podem variar entre 15-25%.

Tubo de Falópio Aberto Único

Felizmente, só é necessária uma trompa de falópio aberta para conceber. Se uma mulher tiver uma trompa bloqueada e uma trompa aberta, a gravidez ainda pode ocorrer, embora as taxas de concepção possam variar com base no local onde o bloqueio se encontra na trompa bloqueada. As mulheres com uma obstrução na porção distal (mais próxima do ovário) da sua trompa tendem a não se dar bem como as mulheres com uma obstrução na porção proximal (mais próxima do útero). Isto deve-se, em parte, ao facto de os histerosalpingogramas poderem diagnosticar mal um bloqueio tubular na porção proximal até 30% do tempo quando não há bloqueio.

Mulheres com menos de 38 anos de idade submetidas a IUI com um bloqueio tubal proximal e um tubo aberto podem esperar ter taxas de concepção de cerca de 38,1% após 3 IUI. As mulheres submetidas a IUI com oclusão distal têm cerca de 11,7% de hipóteses de conceber de acordo com um estudo.

Mulheres únicas e lésbicas

Mulheres únicas e lésbicas tipicamente saem-se muito bem com IUI, mesmo ciclos não medicados, porque muitas vezes não existe um problema de fertilidade subjacente e estão frequentemente a usar esperma de dador de alta qualidade. Um estudo de 2014 descrito acima no gráfico mostra que as mulheres lésbicas têm taxas de gravidez mais elevadas com as IUI. Após um ciclo, as mulheres lésbicas tiveram uma taxa de gravidez de 20,5% em comparação com uma probabilidade de 14,8% de mulheres heterossexuais. Após 3 ciclos, essa taxa subiu para 61,6% e 44,0% respectivamente. Outro estudo anterior analisou mulheres lésbicas com idades compreendidas entre os 26-44 anos e mulheres solteiras com 29-47 anos, utilizando esperma congelado, e encontrou uma taxa de gravidez clínica de 57% em lésbicas e 36% em mulheres solteiras. Após 6 ciclos de IUI, as taxas acumuladas foram de 70% e 47%, respectivamente. Os investigadores concluíram que a IUI foi menos eficaz para mulheres solteiras no estudo porque eram mais velhas e provavelmente reflectia o facto de as mulheres solteiras tenderem a não conceber durante um período de tempo antes de procurarem tratamento de um especialista em fertilidade.

IUI Taxa de sucesso pelo número de folículos

O objectivo da estimulação ovariana com medicamentos é produzir folículos adicionais para que haja mais óvulos disponíveis para fertilização, aumentando assim as hipóteses de concepção nesse mês. Mais folículos = maiores probabilidades de concepção até um certo ponto. É um acto de equilíbrio de estimular ovos adicionais, mas não demasiados ovos que levam a gémeos, trigémeos, ou mesmo quadrigémeos como resultado. Os singletons envolvem um risco muito menor tanto para a mãe como para o feto e são o objectivo da maioria dos médicos e das práticas de fertilidade. A maioria das mulheres que emparelham um ciclo medicamentoso com IUI não poderão prosseguir com IUI se estiverem a crescer 4 ou mais folículos.

p>Estudos mostraram que o crescimento multi-folicular está associado ao aumento das taxas de gravidez em IUI com hiperestimulação ovárica controlada (COH). Esteja avisado, no entanto, de que mais folículos equivale também a uma taxa mais elevada de gémeos, trigémeos, etc.

Taxa de sucesso da IUI por tipo de droga

Mais, mas não todos, os ciclos IUI são emparelhados com medicamentos de fertilidade para estimular os folículos a produzir ovos adicionais. O que o seu especialista em fertilidade recomendar será baseado no seu historial médico, diagnóstico e preferências. Usando medicamentos, o tipo específico, e a dosagem usada, todos afectam as taxas de sucesso IUI.

Os três principais medicamentos usados num ciclo IUI medicamentoso são: Clomid, Letrozole, e Gonadotropina – embora o Clomid já não esteja a ser amplamente utilizado em muitas clínicas, incluindo a CNY Fertility. Clomid e Letrozole são ambos medicamentos orais que transmitem mensagens ao cérebro para enviar sinais mais fortes aos ovários para ovular, enquanto que a Gonadotropina é um medicamento injectável que estimula directamente os ovários a produzir mais folículos. O objectivo é sempre o de maximizar o número de óvulos (aumentando assim as hipóteses de concepção), limitando ao mesmo tempo o risco de gravidez múltipla.

p> É contudo importante notar que embora o Clomid e o Letrozole tenham probabilidades semelhantes de produzir um nascimento vivo, o letrozole tem geralmente menos efeitos secundários e mais importante, produz mais nascimentos de um único botão.

IUI Taxa de Sucesso Comparando Espermatozóides Frescos vs. Congelados

Both sperm fresh and frozen can be used successfully with IUI. Quando fresco é uma opção, é preferível. Em parte, porque há uma perda esperada de esperma no processo de descongelamento, mas também porque o timing é ainda mais crítico com esperma descongelado lavado. O esperma fresco lavado sobrevive cerca de 24-36 horas, enquanto o esperma lavado e descongelado tem apenas uma duração de vida de 12-24 horas. Os espermatozóides frescos tendem a viver um pouco mais, o que pode melhorar as hipóteses de concepção. Um estudo comparou as taxas de gravidez utilizando esperma fresco versus esperma criopreservado para IUI. Após um ciclo, as taxas de gravidez foram mais elevadas para o esperma fresco vs. congelado (21,2% vs. 15,8%) e esta tendência continuou através de 3 ciclos (48% fresco vs. 22% congelado).

p>O esperma fresco nem sempre é uma opção, particularmente para casais LGBTQ, mulheres solteiras, aqueles com infertilidade masculina severa, e aqueles que têm parceiros em serviço activo ou de outra forma podem não poder assistir às consultas de fertilidade e estão assim a utilizar esperma de dador. Mas não faz mal. Muitos especialistas em fertilidade concordariam que o timing da IUI e uma concentração adequada de esperma, ou contagem total de espermatozóides móveis (TMC), são realmente os factores mais importantes.

Sucesso da IUI com base no Tipo de Provedor

P>Vocês podem perguntar-se se as taxas de sucesso da IUI variam dependendo do tipo de prestador de cuidados de saúde que efectua a sua inseminação – quer seja um enfermeiro ou médico. Nos últimos anos, enfermeiros e enfermeiros registados começaram a realizar um maior número de procedimentos IUI.

Um estudo comparou as taxas de sucesso IUI realizadas por um enfermeiro registado, um médico assistente, e um médico formado por uma bolsa e não encontrou nenhuma diferença significativa nas taxas de gravidez ou de nascimento vivo, dependendo de quem realizou a inseminação. Embora existam muitos factores que influenciam as taxas de sucesso da IUI, o tipo de provedor não parece ser significativo.

h2>IUI Taxas de sucesso após múltiplos ciclos

Com concepção natural, temos tendência a olhar para o sucesso durante 6 meses a um ano de tentativas repetidas mês após mês. É por isso que os especialistas em fertilidade sugerem que os casais com menos de 35 anos tentem sozinhos durante 12 meses e os casais com mais de 35 anos tentem durante 6 meses antes de procurarem ajuda para a fertilidade (menos para as mulheres com mais de 35 anos porque, à medida que as mulheres envelhecem, é mais importante que procurem ajuda mais cedo). É a repetição que assegura o sucesso. Isto também é um pouco verdade no caso da IUI, mas apenas até um certo ponto. As estatísticas mostram que a maioria das gravidezes IUI ocorrem nos primeiros três a quatro ciclos de IUI. Um estudo concluiu que 88% de todas as IUI de sucesso acontecem dentro de três ciclos e 95% dentro de quatro. Outro estudo concluiu que 90% das gravidezes IUI ocorrem nos primeiros três ciclos de IUI.

p>Saber quando passar a tratamentos mais avançados como a FIV é importante para o seu bem-estar emocional e financeiro. Se após 3-4 IUI não tiver sido bem sucedido, as taxas de sucesso aplanam e é estatisticamente improvável que funcione para si. Neste ponto, o custo da IUI por nascimento vivo começa a disparar, fazendo da FIV o tratamento mais rentável por nascimento vivo.

h2>Considerar o Risco de Múltiplos como Medida de Sucesso da IUI

IUI com medicação de fertilidade emparelhada acarreta um risco significativo de gravidez múltipla. Embora uma boa clínica de fertilidade monitorize cuidadosamente os seus folículos, ajuste a medicação conforme necessário, e cancele a IUI se estiver a cultivar 4 ou mais folículos, eles não podem eliminar completamente o risco. Com a FIV, pode escolher quantos embriões transferir (um ou potencialmente dois é o protocolo padrão). Como resultado, o risco de gravidez múltipla com FIV é muito mais baixo do que costumava ser, mas a FIV não oferece tais controlos.

O estímulo ovariano utilizado em conjunto com a FIV é concebido para produzir ovos adicionais para ajudar a aumentar as hipóteses de concepção. Enquanto as suas hipóteses de gravidez melhoram, o mesmo acontece com as suas probabilidades de conceber múltiplos. Estima-se que o risco de ter gémeos durante o tratamento com Clomid é de 10%, enquanto que o risco de trigémeos é inferior a 1%. Por outro lado, as mulheres que tomam gonadotropinas em conjunto com a IUI têm até 30% de hipóteses de gravidezes e nascimentos múltiplos e de alta ordem. Estudos comparando a eficácia de vários fármacos de estimulação ovárica podem alcançar resultados muito diferentes devido à variabilidade nas dosagens utilizadas em cada estudo.

A boa notícia é que enquanto a probabilidade de múltiplos por gravidez pode ser elevada com IUI (8 – 30%) varia significativamente por medicação e dosagem – o risco de múltiplos por gravidez é maior em ciclos IUI usando gonadotropina do que em ciclos IUI de Clomid ou Letrozole. Também é importante notar que o risco global por ciclo é muito menor do que o risco por gravidez, apenas 0,5 – 2,5% dos ciclos IUI resultam de facto em múltiplos nascimentos.

h2>Como melhorar as taxas de sucesso IUI

Timulação, qualidade dos óvulos, e qualidade do esperma são bastante importantes quando se trata de IUI. Como vimos, o ciclo medicamentoso pode aumentar significativamente o número de óvulos e melhorar as taxas de sucesso IUI. A maioria dos especialistas em fertilidade recomendar-lhe-ão que permaneça de costas planas imediatamente após a sua inseminação. A investigação mostra que as mulheres que se deitam durante quinze minutos após a inseminação podem ter 10% mais probabilidades de conceber durante esse ciclo do que as que se levantaram imediatamente após a inseminação.

Além disso, mudanças no seu estilo de vida são algumas das melhores formas de melhorar a sua saúde geral, uma vez que procura melhorar as suas hipóteses de uma IUI.

CNY Fertilidade recomenda os seguintes métodos para melhorar a fertilidade feminina:

• Take supplements to enhance egg quality, reduce inflammation, and improve implantation. Os principais nutrientes incluem co-q10/ubiquinol, DHEA (evitar se tiver PCOS), inositol, Vitamina D e mais. A CBD pode ser útil na melhoria do fluxo sanguíneo para o útero e ovários e como um anti-inflamatório.

Li>Coma uma dieta rica em gordura ah, com baixo teor de carbono, como a dieta Keto de Kiltz para reduzir a inflamação e melhorar a função hormonal.Li>Limite exercícios de alta intensidade que podem causar calor e inflamação e retirar o fluxo sanguíneo do seu núcleo. Em vez disso, concentre-se no yoga, Tai Chi, pesos leves e alongamentos, ou caminhar com um amigo.

• Determinados medicamentos de prescrição podem reduzir ainda mais a inflamação para além do que as mudanças na sua dieta e estilo de vida podem realizar. Se lhe foi diagnosticado PCOS ou endometriose, existem vários medicamentos que são úteis para equilibrar as hormonas. Se tiver um sistema imunitário hiperactivo, LDN, IVIG, e Tacrolimus podem ajudar a voltar a marcá-lo. A infertilidade pode ser o resultado de outras condições pré-existentes que podem ser tratadas para melhorar as suas hipóteses de concepção .

IVF vs. Taxas de sucesso IUI

Quando chega a altura de comparar opções de tratamento, a comparação de IUI e IVF é de longe a mais falada. Não há dúvida de que, em termos estatísticos, a Fertilização In Vitro (FIV) oferece maiores taxas de sucesso e, portanto, um tempo de gravidez mais rápido do que a FIV, independentemente da sua idade ou diagnóstico. As técnicas de fertilização in vitro melhoraram significativamente nas últimas duas décadas, mas o sucesso da fertilização in vitro permaneceu em grande parte inalterado. Mas o sucesso da FIV tem um custo – tanto físico, uma vez que a FIV é um processo muito mais envolvido do que a IUI, exigindo vários medicamentos e procedimentos cirúrgicos diferentes – e financeiros. Enquanto as taxas de sucesso da FIV se aproximam das taxas de sucesso da FIV após vários ciclos repetidos, numa base por ciclo, a FIV é muitas vezes menos eficaz numa base por ciclo.

h2>Taxa de múltiplos com FIV vs. FIV

Para efeitos de comparação, como é que a taxa de múltiplos nascimentos de FIV se compara à FIV?

De acordo com um enorme estudo de cerca de um milhão de transferências de embriões únicos, quando um único embrião é transferido, existe apenas uma probabilidade de 1,6% de um nascimento gémeo ou múltiplo de gestação que seja resultado de uma divisão zigótica. Um segundo estudo de pacientes que tiveram um blastocisto versus dois blastocistos transferidos não encontrou diferença nas taxas de nascimento vivo, nenhuma incidência de gémeos no grupo de transferência única, e uma taxa de nascimento de gémeos de 29,02% para o grupo de blastocistos duplos.

Na infância da FIV, os médicos não tinham forma de saber qual dos embriões ou quantos embriões sobreviveriam e implantar. Para garantir o sucesso, eles transferiram mais embriões. Agora os embriologistas têm tecnologia e técnicas de ponta para melhor avaliar e assegurar a qualidade embrionária. Para a saúde da mãe e do bebé, o objectivo é ter sempre um bebé saudável de cada vez.

ASRM recomenda uma única transferência de embriões (eSET) em todos os pacientes com menos de 38 anos de idade, bem como em todos os embriões PGT euploid. eSET oferece uma probabilidade reduzida de múltiplos, mantendo ao mesmo tempo uma taxa de gravidez muito semelhante. Como os médicos estão a transferir menos embriões com cada ciclo de FIV, os nascimentos múltiplos não são tão frequentes como eram há vários anos.

É apenas quando se transfere electivamente mais do que um embrião que as taxas de nascimentos múltiplos com FIV se tornam comparáveis às taxas de nascimentos múltiplos de FIV.

Estórias de sucesso da IUI

Quando se tenta engravidar, nada aumenta a esperança como ouvir as histórias de sucesso da IUI de outros que passaram por lutas semelhantes e que acabaram por ter sucesso em trazer uma criança para este mundo. Embora a IUI nem sempre funcione à primeira tentativa e possa exigir um pouco de paciência ou uma mudança no protocolo, funciona, e temos as histórias de sucesso para o provar!

• Leia sobre como Danielle e Joseph superaram a PCOS comendo keto e fazendo IUI medicado.
• Saiba como Candice e Patrick incorporaram a acupunctura, massagem Maya, e keto juntamente com IUI e Letrozole para acolher o seu bebé arco-íris.
• Cristine e Mervin usaram IUI medicamentosa para vencer a infertilidade do factor masculino e acolheram o seu filho, Mervy.
• Ramona e Stepan juntos conceberam o seu filho mais velho Zayn com IUI. Ramona mudou para keto e foi capaz de conceber o seu filho mais novo Iden naturalmente.

li> Christine e Sam mudaram para IUI com injectáveis para o seu segundo ciclo IUI e conceberam com sucesso trigémeos – Viola, John Henry, e Vivienne.

Bottom Line

IUI ou inseminação artificial é um dos tratamentos de fertilidade menos invasivos por aí e pode ser bastante bem sucedido em certas situações. A IUI é um bom tratamento inicial para muitas mulheres e casais, particularmente aqueles com ligeira infertilidade de factor masculino e/ou disfunção ovulatória ou infertilidade inexplicada e mulheres do mesmo sexo ou solteiras. A sua probabilidade de sucesso depende de muitos factores, mais importante a sua idade, diagnóstico, e do protocolo de medicação utilizado.