退院時サマリーは、すべてのジュニアドクターやED医師の悩みの種と考えられがちです。 しかし、一歩下がって、これらをプライマリケアへの臨床的な引き継ぎと考えてみたらどうでしょうか。これは、他の病院に転院する患者と一緒に送る転院書類で発生する臨床的な引き継ぎと同じような性質のものです。 これは、他の病院に転院する際に患者さんと一緒に送付される「転院書類」と同じような性質のものです。

私たちはよく、コミュニケーションや「ループを閉じる」こと、お互いに親切にすること、名前で呼び合うことなどについて話しますが、プライマリ・ケアの担当者との書面によるコミュニケーションについて言及されることはほとんどありません。 しかし、プライマリ・ケアの担当者との書面によるコミュニケーションについて言及されることはほとんどありません。これらの文書は、単にToDoリストに追加する作業や、余分な事務処理ではありません。 これらの文書は、私たちが患者さんの継続的なケアを提供するGPにケアを引き継ぐためのものであり、多くの重要な仕事でもあります。 編集部注：副次的な用途として、私たちの施設が資金を得る方法でもあります）。 明確で、簡潔で、タイムリーな退院は、質の高い患者ケアと安全性を促進し、意図しない害を防ぎます。

私たちは、患者さんを救急部から病棟に移すときや、他のチームに相談するときには多くの努力と準備をしますが、患者さんが施設を出た後のプライマリ・ケアへの臨床的な引き継ぎに関しては、驚くほど軽率なことがよくあります。 私自身、何週間にもわたるチームからの書類を読み込んだ後に、会ったこともない患者の退院手続きをすることに罪悪感を覚えています。 私の施設（そして他の多くの施設もそうだと思いますが）では、毎週末にジュニアドクターを「退院」シフトに登録し、彼らの唯一の仕事は退院手続きを行うことです。 これは患者の流れには効果的かもしれませんが、患者の安全性にはどのような影響があるのでしょうか？ そして、どうすれば改善できるのでしょうか？

退院時サマリーに対するこのような熱意の欠如や無関心は、退院時サマリーの作成方法を正式に教わっていないことや、退院時の手紙の作成方法に関するほとんどのガイダンスが、先達からの中国語でのささやきであったり、小さな編集を加えてコピーペーストすることに頼っていることに起因しているかもしれません。 Mcleanらは最近、KISBARと呼ばれる臨床上の引き継ぎ方法を提案する一連の論文を発表しました。これは、私たちが日常的に使用している伝統的な対面式の引き継ぎを、プライマリ・ケアの同僚との適切で効果的なコミュニケーションに適応させるものです。 これにより、「GP to chase」という侮蔑的な表現や、「患者を小児胃腸科に紹介しろ」という強制的な表現がなくなります。

では、良い退院時サマリーを書くにはどうすればよいのでしょうか？ GPは実際に何を望んでいるのでしょうか？ ここでは、GPとのコミュニケーションにおける「やるべきこと」と「やってはいけないこと」のトップ10をご紹介します。

1. 重要なポイントを明確にする – 保留中の結果、重要なフォローアップ、重大な変更など – 多忙なGPは1週間に何百もの退院サマリーを受け取るかもしれません
2. 患者を忘れない – プロセスに参加させ、退院前に文書について一緒に話し合い、確実に理解してもらうことを目指します
3. 入院/診察の最初から始める – 患者がどのように、そしてなぜ病院に来たのか、あなたのチームが患者のために何をしたのかを説明します。
4. 大量の検査結果をコピーペーストして、干し草の中の針を隠さない – 重要な結果を要約する
5. GPが誰であるか、そして患者のケアに関わっている他の人が誰であるかを明らかにする
6. GPに結果を「追いかける」ように頼まないでください、GPは本当に嫌がります。
7. すべての薬の変更とその理由を含めてください
8. EDの評価を退院時の要約にただコピーペーストするのではなく、ケースを要約するのに時間をかけてください。
9. フォローアップアポイントメントの詳細を記載し、患者がGPでフォローアップする必要があることを確実に認識する。
10. 自分の時間に退院サマリーを作成するのではなく、残業代を請求しましょう。 プライマリーケアへの臨床的な引き継ぎは、重要な臨床的タスクであり、システムはこれを認識するために変更する必要があります。 退院時サマリー」をめぐる現在の文化は、不健全なシステムを反映したものであり、私たちは集団でより良いものを要求することができます。

    Leyenaar, J.K.; Bergert, L.; Mallory, L.A.; Engel, R.; Rassbach, C.; Shen, M.; Woehrlen, T.; Cooperberg, D. & Coghlin, D. Pediatric primary care providers’ Perspectives regarding Hospital discharge communication: a mixed methods analysis（退院時のコミュニケーションに関する小児プライマリケア提供者の視点：混合法による分析）。 Academic Paediatrics, 15(1), 2015. pp 61-68

    Mclean, K.; Rice, M.; Leeuwenburg, T. Clinical handover to primary care – What GPs need. MJA InSight+ 2019」に掲載されています。

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