アリゾナ州のメディケイド拡大

アリゾナ州は、共和党のジャン・ブリュワー前知事の下で、メディケイド拡大のための連邦資金を受け入れました。 その結果、アリゾナ州の無保険率は2013年の17.1%から2016年には10%に低下しました。 2017年には10.1％、2018年には10.6％と若干上昇しましたが、トランプ政権下では全国的に無保険率が上昇しています（2016年8.6％→2018年8.9％）

2017年10月時点で、アリゾナ州の拡大メディケイドに登録している人は398,519人で、追加の資格規則を要求する州のウェイバー提案によると（詳細は以下の通り、ウェイバー提案は2019年1月に承認された）。 2019年半ば時点でのアリゾナ州のメディケイドとCHIPの総登録者数は170万人以上となっています。

アリゾナ州のメディケイドプログラムは、アリゾナ医療費抑制システム（AHCCCS）と呼ばれ、メディケイドの登録者にマネージドケアサービスを提供する民間保険会社を活用しています。 AHCCCSは2018年3月に、7社の保険会社が2018年10月から5年間の期間でAHCCCSのマネージドケア契約を獲得したことを発表しました。 2019年秋、アリゾナ州はCenteneとWellCareの合併案についてパブリックコメントを求めている。 Centeneは209,600人のAHCCCS会員をカバーしており、WellCareは173,400人をカバーしています

アリゾナ州の議員は2015年からメディケイドの資格と給付の変更を推し進めています

2015年の議会で、アリゾナ州の議員は上院法案1092を可決し、州のメディケイドの拡大を後退させる努力をしました。 SB1092は、州が毎年CMSに1115免除申請書を提出し、新しいメディケイド資格ガイドラインの承認を求めるものです。

議員たちは、新しい資格規定に、健常者のメディケイド適用を5年間に制限することや、加入者に仕事をしているか、職業訓練や学校に参加していることを義務付ける条項を盛り込むことを望んでいました。 2015年8月、ダグ・ドゥーシー知事は、アリゾナ州初のメディケイド免除案として、就労要件と健常成人のメディケイド保障の生涯5年制限を含む提案を発表しました。 メディケイドは、子どもや障害のある大人にとってはしっかりとしたセーフティネットであり続けるが、健常な大人にとってはより一時的なプログラムになるというものだった。

AHCCCSを近代化するというアイデアは支持されていますが、アリゾナ州の低所得者のための多くの支援者は、デュシー氏の提案が後退となり、無保険者率を減らすために州が努力してきた成果が削がれることを心配していました。

オバマ政権は、アリゾナ州の新しいメディケイドウェイバーを承認しましたが、いくつかの条項は削除されました

州はCMSとの間で新しいウェイバーについて合意に達するための作業を続け、2016年7月、アリゾナ州はメディケイド近代化ウェイバー案の改訂版を発表しました。 2016年9月、CMSはアリゾナ州のウェイバー案を承認しましたが、最も保守的な部分を削除しました。 新しいウェイバーは2021年9月までの5年間で、以下の条項が含まれています：

• 貧困レベル以上の所得を持つ加入者を対象とした新しいAHCCCS CAREプログラム（貧困レベルの100％から138％の間で、これらの人々はACAの拡大の下でメディケイドを受ける資格がある）。 このプログラムでは、健康貯蓄口座へのささやかな拠出が必要ですが、加入者がさまざまなウェルネスや予防医療の要件を満たすと、保険料の支払いが6カ月間猶予されます。
• 提供されているが義務ではない求職プログラム（後述するように、トランプ政権はこのプログラムをコミュニティへの参加義務に変更することを州に許可しましたが、他州での就労要件の法的地位が不透明なため、州は実施を無期限に延期することを選択しています）。

オバマ政権のCMSは、当初の放棄案のうち、健常成人に対するAHCCCS給付の5年間の制限や、仕事・求職の要件など、いくつかの条項を断念し、受益者が自動的に登録されるプログラムに変更したが、積極的に参加しない者に対してはAHCCCSの給付は廃止されないことになった。

また、CMSは、アリゾナ州が貧困レベル以下の収入の受益者に保険料を請求すること、健康貯蓄口座への保険料拠出を支払わない場合に6ヶ月間メディケイドへの再登録を締め出すこと、医療予約を怠った場合に手数料を請求することを認めませんでした。

アリゾナ州の1115ウェイバー提案とCMSからの回答の詳細はすべてこちらでご覧いただけます。

トランプ政権がアリゾナ州の就労要件案を2020年発効で承認するも、アリゾナ州は法的不確実性の中で実施を無期限延期

トランプ政権は2018年初めに就労要件にオープンであることを明らかにし、いくつかの州に対して承認しています。 2017年末、アリゾナ州は、オバマ政権が2016年に認めた既承認のウェイバーの修正案として、AHCCCS Worksのウェイバー案を提出しました（2018年4月に提出された追加修正案では、遡及適用の廃止が提案されました）

この案は2019年1月に一部承認され、アリゾナ州は以下の変更を実施できるようになりました：

• 就労要件（2020年1月以前には発効しない）。 19歳から49歳までのメディケイド拡張登録者は、月に80時間以上の労働（またはその他の「適格な地域社会関与活動」への参加）を行い、その遵守状況を州に報告しなければならない。 働いているにもかかわらず、その時間を州に報告していない人も含め、遵守していない登録者には、3ヵ月の猶予期間が与えられ、その後2ヵ月間はメディケイドの適用を受けることができなくなる。 また、妊娠中の女性、ホームレス、フルタイムの学生、家庭内暴力の被害者、未成年の子供を養育している親など、さまざまなグループに例外が適用されます。
  • 2019年9月、アリゾナ州当局は、就労要件の発効は2020年秋以降で、当初は州内の都市部（マリコパ郡、ピマ郡、ユマ郡）でのみ実施し、一部の農村部（アパッチ郡、ギラ郡、グラハム郡、グリーンリー郡、ラパス郡、ナバホ郡）での実施は2022年まで遅れる可能性があると発表しました。
  • 2019年10月、アリゾナ州当局はCMSに書簡を送り、同州が就労要件の実施を “追って通知があるまで “延期することを決定したと連邦政府に通知しました。 同州が就労要件の停止を決定したのは、「メディケイドのコミュニティ参加プログラムに関する国の状況が進展していること」と、これらのプログラムが他の州で直面している法的不確実性に基づいています。
• 遡及適用の免除、つまり、申請者が申請する月の3ヶ月前までに適用されるのではなく、申請した月に適用されることになります。

しかし、トランプ政権はアリゾナ州の提案のすべてを承認したわけではありません。

• HHSは、同州が提案した、就労要件を満たさない拡大加入者のメディケイド適用を5年間に制限する案を承認しませんでした。
• HHSはまた、就労要件の実施にかかる費用の大部分を連邦政府が負担するという同州の要求も承認しませんでした。 連邦政府はメディケイド拡大加入者に医療を提供する費用のほとんどを負担しており（2019年は93％、2020年以降は90％に低下）、アリゾナ州は連邦政府がその同じ出資率を使って、就労要件を管理するためのシステムを構築する費用を州が負担することを望んでいた。

アリゾナ州のメディケイド対象者

アリゾナ州は、メディケイド対象者の所得制限について、ややユニークなアプローチをとっています。

アリゾナ州のメディケイドプログラムは、Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS、発音は「アクセス」)と呼ばれています。 AHCCCSは以下のように利用できます。

• 家族の収入が連邦貧困水準（FPL）の147％までの出生から1歳までの子ども
• 家族の収入がFPLの141％までの1歳から5歳までの子ども
• 家族の収入がFPLの133％までの6歳から18歳までの子ども
• 2016年7月現在。 メディケイドの対象とならないが、世帯収入がFPLの200パーセントまでの子どもは、キッズケア（CHIP）の対象となる
• 世帯収入がFPLの156パーセントまでの妊娠中の女性
• 世帯収入がFPLの138パーセントまでの親
• 子どものいない。

アリゾナ州では、2010年にキッズケア（子ども健康保険プログラム）への登録を凍結し、2014年1月末に資金不足のためキッズケアを廃止しました。 2年以上の間、アリゾナ州はCHIPを持たない唯一の州でした。 しかし2016年7月、CMSはアリゾナ州のCHIP再開の提案を承認しました。 7月26日に登録が開始され、早ければ2016年9月1日に保障が有効となりました。

AHCCCSの資格があるかどうかを確認するには、Health-e-Arizona PlusのサイトにあるQuick Screenerを使います。

アリゾナ州のメディケイドに登録するには？

AHCCCSへの申請は、www.healthearizonaplus.gov。

または、65歳以下の非障害者であれば、healthhare.govを通して登録することもできます。

Application for Benefits formを印刷して記入し、郵送（P.O. Box 19009, Phoenix AZ 85005宛）または直接提出することもできます。

もし申請書の書き方にヘルプが必要な場合は、1-855-HEA-PLUS (1-855-432-7587)に電話するか、オンラインでコミュニティ・アシスターを検索してください。

メディケイド拡大はアリゾナ州で継続、控訴裁判所が資金をめぐる訴訟を却下

2017年2月14日、アリゾナ州控訴裁判所は、共和党議員が提起した、州が病院に課している評価（年間2億6500万ドル、メディケイド拡大費用の州負担分に充当）が合法かどうかを争う訴訟を審理しました。

何年も続いていたこの問題は、賦課金が税金なのか、それとも特定のプログラムに資金を提供するための単なる評価なのかという点に関わっていました。 新たに税金を課すには、州議会で3分の2の賛成を得る必要がありますが、この評価額はそれを得られませんでした（単純過半数で可決されました）。

病院への課税に異議を唱える訴訟は、ゴールドウォーター研究所（保守系団体）と、メディケイド拡大のための課税に反対した36人の共和党議員によって起こされました。 この訴訟は当初却下され、却下されたことを受けてアリゾナ州最高裁に上告されました。

メディケイド拡大推進派の勝利として、判事は2015年5月、アリゾナ州のメディケイドに加入している患者が、メディケイド拡大を擁護する訴訟に参加することを認める判決を下しました。 訴訟を起こした議員たちは、患者がこの訴訟で発言権を持つべきではないと主張していました。 そして2015年8月、マリコパ郡上級裁判所の判事は、メディケイド拡大を擁護する側に立ち、メディケイド拡大の資金源となる病院の料金は、税金ではなく評価であるとの判決を下しました。

2014年、ブリューワー氏は任期制限のため再選に出馬せず、共和党のダグ・デューシー新知事は、キャンペーン用の資料で、アフォーダブル・ケア・アクト（ACA）に反対する姿勢を目立たせました。 デュシー新知事は、医療・福祉問題を担当する政策顧問として、クリスティーナ・コリエリを任命しました。

デュシー氏のオフィスは、病院評価の合法性を弁護する任務を負っていましたが、その弁護はあまり積極的ではないかもしれないという懸念がありました。 弁護団には、アリゾナ州がメディケイドの拡大を中止した場合、保険を失うことになるアリゾナ州の住民を代表する弁護士も含まれていました。 最終的に、この弁護団は成功し、アリゾナ州のメディケイド拡大は継続されることになりました。 2019年は連邦政府が費用の93％を負担します。

もしアリゾナ州のメディケイド拡大が、病院評価に対する異議申し立ての結果として、あるいはトランプ政権下でのACA廃止の結果として、崩壊していたとしたら、同州ではおよそ40万人の人々が保険を失っていたでしょう。

アリゾナ州のメディケイドの歴史

アリゾナ州は伝統的なメディケイドプログラムを実施した最後の州で、1982年10月にAHCCCSを設立しました。 アリゾナ州のメディケイドプログラムは25年以上にわたり、セクション1115の免除を受けて運営されており、人頭分担によるマネージドケアを採用しています。 アリゾナ州のメディケイド受給者の85％以上が、マネージドケアのサービスを受けている。

アリゾナ州では、2013年7月に「アフォーダブル・ケア・アクト」に基づくメディケイドの拡大が法制化されました。

2014年12月、CMSはアリゾナ州のメディケイドプログラムに対する新たな1115ウェイバーを承認しましたが、貧困レベル以上の所得を持つメディケイド加入者が救急室を非緊急で利用する際に200ドルの料金を提案するなど、いくつかの側面については承認を拒否しました。

2016年9月、CMSは別のウェイバー案を承認しましたが、就労要件やメディケイド資格の生涯制限など、州の要求の一部には同意しませんでした。 このウェイバーでは、貧困レベル以上の収入がある加入者を対象としたAHCCCS CAREプログラムが新たに創設され、加入者は健康貯蓄口座への適度な拠出を求められます。 また、自主的な求職プログラムもあります。

アリゾナ州はトランプ政権に新しいウェイバー案を提出しましたが、その中で、メディケイド拡大者には労働要件を課し、労働要件を遵守できない場合はメディケイド資格を5年間制限することを求めていました。 トランプ政権は、労働要件を承認し（ただし、前述の通り、アリゾナ州は実施を無期限に延期している）、アリゾナ州がほとんどの加入者の遡及的なメディケイド適用を廃止することを認めている。

Louise Norrisは個人の健康保険ブローカーで、2006年から健康保険や健康改革についての記事を書いています。 healthinsurance.orgでは、Affordable Care Actについての意見や教育的な記事を何十回も書いています。 彼女の書いた州の医療保険取引所の最新情報は、医療制度改革を報道するメディアや他の医療保険専門家に定期的に引用されています。