両施設の看護師は、バンコマイシンの経口用注射剤を使用することに慣れていませんでした。 粉末状の薬剤を正しく調整したにもかかわらず、各投与量を筋肉内に投与していました。 このミスは、ある老健施設の看護部長がコンサルタント薬剤師に、薬剤がカプセルで提供されておらず、施設の看護師が再構成する必要があるのではないかと話したことで発覚しました。 ある患者さんは、このエラーが発見されるまでにIMで5回投与されました。

残念ながら、非経口的なバンコマイシン（IMまたは静脈内）は、腸内のC difficile感染症を治療することはできません。 このため、入居者は感染症を悪化させる危険性があり、経口治療の期間を延長して治療を行わなければなりませんでした。

C difficile 型下痢症の治療において、患者が最初のエピソードを経験しており、それが耐性例でない場合、メトロニダゾールの経口投与は実行可能な代替手段となるかもしれません1,2。 しかし、バンコマイシンの経口投与が必要であり、バンコマイシン注射液を経口用に再構成する場合、薬剤師は薬局内で溶液を調製し、”FOR ORAL USE ONLY “と記載された経口用シリンジで個々の居住者の投与量を提供する必要があります。 口腔用シリンジは、点滴ポートへの接続や針の装着ができないように設計されています。

Dr. Gauntはmedication safety analystであり、ISMP Medication Safety Alert, Community/Aulatory Care Editionの編集者です。

• Pepin J. Vancomycin for the treatment of Clostridium difficile infection: What for this expensive bullet is really magic? Clin Infect Dis. 2008;46(10):1493-1498.
• Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al.Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(4):431-455.