*Translation: Kenny Rafael Delgado Arismendi
アメリカやヨーロッパの女性の多くは、人生のどこかで少なくとも1種類のホルモン避妊法（バースコントロール）を使用します（1,2）。 彼らは経口避妊薬を試したことがある可能性が最も高く(1,2)、アメリカとヨーロッパの女性の約10人に2人が現在避妊薬を使用しています(1-3)。
ホルモン避妊薬は意図しない妊娠を防ぐのに非常に効果的です(4)。 使用するホルモン避妊具の種類にもよりますが、100人中0～9人が1年以内に妊娠すると言われています(4)。 この数値は、ホルモン避妊具を完璧に使用している人では低くなります。 これに対し、男性用コンドームに頼っている人は、100人中18人が1年以内に妊娠すると言われています(4)。 埋め込み型ディップスティック（単にインプラント）は、最も効果的なホルモン避妊法（4）であり、通常、医療従事者によって腕に装着されます。
ホルモン避妊薬は妊娠を防ぐために高い信頼性を持っていますが、ホルモン避妊薬を使用したことのあるアメリカ人女性の約半分から4分の3が、副作用のために使用を中止したと報告しています（1）。
ホルモン系、非ホルモン系の避妊法を選択する場合、それぞれの避妊法が自分にとってどれだけ有効か、簡単か、有益か、有害かを検討することが重要です。 すべてのホルモン系避妊具が同じ働きをするわけではありませんので、あるものが他のものよりもあなたにとって良い選択となるかもしれません。 望まない妊娠を防ぐためには、非ホルモン系の避妊法も考えられます。
Clueのような生理記録アプリを使って、自分の症状や副作用を記録することは、医療従事者と選択肢について話し合う際に役立ちます。
ホルモン避妊のバイオロジー
避妊法はホルモン避妊と非ホルモン避妊に分類されます。 コンドームや銅製の子宮内避妊具（IUD）などの非ホルモン系の避妊具は、体内のホルモンの自然なレベルや機能を変化させるものではありません（4）。
ホルモン避妊薬は、エストロゲン、プロゲステロン、その他のホルモンの正常なレベルを変化させます(4)。
- このチャートは、周期を通して一般的なタイプの複合ホルモン避妊薬のピルを使用した場合のものです。
ホルモン避妊薬は一般的に、エストロゲンの代替物質やプロゲスチンと呼ばれるプロゲステロンの合成物質を含んでいます(3,4)。
最も一般的なホルモン避妊薬を使用している人は、排卵しません。 これらの方法は、生殖ホルモンの通常の分泌パターンを止め、卵巣が卵を放出しないようにします。 そのためには、通常のホルモンの「サイクル」を止めたり、変えたりする必要があります。 ただし、「ミニピル」と「レボノルゲストレルIUD」は例外です。 これらの方法は異なる方法で作用しますが、それでも人によっては排卵を妨げることになります（5）。
エストロゲンとプロゲスチンの両方を含むホルモン避妊薬は以下の通りです。
- 複合型経口避妊薬（COC）
- ホルモン膣リング
- バースコントロールパッチ（4）
プロゲスチンのみを含むホルモン避妊薬は以下の通りです。
- 黄体ホルモンのみのピル（「ミニピル」）
- 避妊用の注射またはショット（通常、「デポプロベラ」という商品名）
- 植込み型避妊ロッド（「インプラント」）
- レボノルゲストレル（LNG）IUD (4,6)
緊急避妊（すなわち。 “Morning-after Pill（商品名Plan B））も、エストロゲンとプロゲステロンの量を増やしたり、これらのホルモンと相互作用するタンパク質に干渉したりすることで、正常なエストロゲンとプロゲステロンのレベルに影響を与えます（4,6,7）。 緊急避妊薬は、主に排卵を阻害することで効果を発揮し、妊娠した後に妊娠を終了させるものではありません(8)。 主要な避妊方法としての使用は推奨されていませんが(4)、避妊に失敗した場合、避妊方法が不適切であった場合、または妊娠予防のために避妊をしなかった場合に推奨されます。 必要に応じて緊急避妊薬を使用することは、3～5日以内に服用すれば安全で妊娠予防に効果的ですが、できるだけ早く服用すべきです(9)。
Physical side effects of birth control
ホルモン避妊薬の使用者は、ポジティブな副作用とネガティブな副作用の両方を報告しています。
これらを含むほとんどのホルモン避妊薬を使用した場合、月経時の出血量が異なります。 生理は、典型的な子宮内膜の脱落から、消退出血と呼ばれる生理に似た出血に変わります。 禁断症状の出血は、ピルがホルモンフリーになった週や、パッチや膣リングを外した時に起こります。 休止期の出血は通常の月経時の出血よりも軽い傾向があるため、ホルモン避妊薬は月経時の出血を抑えることができます(10)。 出血量が多い、出血が長引く、月経関連の貧血がある、鉄分が不足しているなどの症状がある人は、ホルモン避妊薬が有効な場合があります(10)。 また、子宮内膜症による痛みなど、月経痛の軽減にも効果があります(10)。
生理の周期を変えるために、ホルモン剤を使用することもあります。 月経調節は、避妊以外の理由でホルモン系避妊薬が処方される主な理由の一つです(11)。 生理を規則的にしたり、生理を誘発したり、意図的な無月経（生理がない状態）を誘発したりするために、この避妊法を使用することができます（11）。 これは、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などの慢性的な生殖器系の問題を抱えている人には特に有効です(12)。
ホルモン剤による避妊は、肌に影響を与えます。 このピルは、主にエストロゲンのニキビ改善効果から、ニキビの治療に推奨されています(10,13)。 逆に、ニキビや肝斑の発生、肌の見た目の変化などもホルモン避妊の一般的な副作用です(14,15)。
吐き気、頭痛、乳房圧迫感も一般的な副作用ですが(14,16)、これらの副作用は新規使用者に強く、時間の経過とともに軽減されることを示唆する証拠があります(14,17)。
体重増加やリビドー（性欲）の変化は、ホルモン避妊薬を服用している多くの人が懸念していることです（14,16）。 しかし、使用者の体重を増加させることがわかっている避妊用の注射を除けば(14)、ほとんどの研究では、平均的なホルモン避妊薬の使用者にはほとんど、あるいは全く変化がないことが示唆されています(14)。 人によっては、全体的に性欲が強くなったり弱くなったりすることがありますが、多くの人は変化がないと報告しています(18)。 正常な」サイクルにおけるホルモンの変動は、性欲の高まりと低下をもたらす傾向があります（排卵期とその前後に性欲が高まるのが一般的です）。ほとんどのホルモン避妊薬で起こるホルモン抑制は、このような山と谷を意味します。 消えたり、変わったりします（19）。
ホルモン避妊薬で不快な副作用が出た場合は、医療機関に相談してください。
避妊具の副作用：気分
正常な月経周期は脳に影響を与えます。 細胞内の特殊なタンパク質が、プロゲステロンやエストロゲンの特定の化学物質に反応します。これは受容体とも呼ばれ、脳の多くの領域に存在しています。
プロゲステロンと黄体ホルモンは、気分をコントロールする重要な神経伝達物質であるセロトニンの脳内量を間接的に減少させます（21）。 ホルモン避妊薬のプロゲスチンが使用者の気分の変化を引き起こす可能性があると考えられています(21)。
ホルモン避妊薬とうつ病との関係(21,22)は、重要な研究分野となっています。 15歳から34歳までのデンマーク人女性100万人以上を対象とした最近の研究では、ホルモン避妊薬を使用している女性は、ホルモン避妊薬を使用していない女性に比べて、抗うつ薬を処方されたり、うつ病と診断されたりする可能性が高いことがわかりました(21)。 例えば、避妊用パッチを使用している女性は、ホルモン避妊をしていない女性に比べて、抗うつ薬を処方される確率が2倍であり、複合型避妊薬を服用している女性は1.34倍でした(21)。 ホルモン避妊薬を服用している女性のリスクは、複合避妊薬を服用している場合よりも低かったが、それでもホルモン避妊薬を服用していない場合よりも有意に高かった(21)。
このような強い証拠があるにもかかわらず、うつ病とホルモン避妊薬との関係は不明であり、人によって異なる可能性がある。
月経前症候群(PMS)、月経前不快気分障害(PMDD)、大うつ病(MDD)の人にとって、ホルモン避妊、特に経口避妊薬は気分に良い変化をもたらすことがあります(10,22)。
避妊具とがん
経口避妊薬を使用している人は、子宮筋腫、大腸がん、卵巣がん、子宮内膜がんのリスクに変化がない（低い可能性がある）(10)とされています。 対照的に、OCの使用は乳がんの発生と関連しています(10,23)。 経口避妊薬を長年使用している人は、乳がんのリスクが高まる可能性がありますが、短期間の使用では乳がんのリスクに影響を与えないようです(10,23)。 このテーマに関する研究は様々です。 経口避妊薬の製剤の違いにより、乳がんのリスクが異なる可能性があり、乳がんの家族歴がある人など特定のグループは、そうでない人に比べてリスクが高くなる可能性があります(10,23,24)。
避妊薬の副作用：心血管系
ホルモン避妊薬の使用は、重篤な心血管系の副作用の可能性を秘めています(3,14,25-30)が、これらの合併症はまれです。
ホルモン避妊薬の使用は、正常な代謝機能の変化とも関連しています。 避妊用ピルの使用は、体内のエストロゲンとプロゲステロンの正常なレベルを変化させるだけでなく、アミノ酸、脂肪酸（脂質）、ビタミンD、炎症マーカー、インスリンの正常なレベルを変化させます(3)。 これらの変化の中には、炎症マーカーのように、心血管疾患（CVD）や脳卒中の発症に関連するものもあります(3)。
逆に、POCは代謝プロセスとは関係がないようで(3)、これらの変化はエストロゲンと関係しているか、あるいはプロゲスチンが体内で変化を起こすにはエストロゲンが必要であることが示唆されています。
ホルモン避妊薬を服用している人は、特に静脈に血栓症として知られる血の塊ができるリスクが高くなります(25-28)。 このリスクは、エストロゲンの種類とプロゲスチンの量によって変化します(25)。 脳卒中や心臓発作は、虚血性脳卒中や血栓性脳卒中がホルモン避妊薬使用者では非使用者よりも発生しやすいことから、血栓のリスク増加と関連しています(29,30)。
リスクの増加にもかかわらず、通常のホルモン避妊薬の使用で重篤な医学的問題が発生する可能性は低いと考えられます。
例えば、OC使用者の血栓の最大リスクは、OCの化学組成にもよりますが、1万年で約9～11個と推定されています(27)。 このリスクは、経口避妊薬を使用していない人の2～10倍ですが、出産後の女性が出産後3ヵ月間に血栓を発症するリスクは、経口避妊薬を使用している女性の4倍です(27)。
ホルモン避妊薬の重篤な副作用を発症する可能性を高める危険因子があります。 肥満の人、喫煙者、35歳以上の人、ビタミン不足の人は、リスクが高くなります(26,27)。 さらに、特定の疾患を持ち、他の代謝性危険因子を持つ人の中にも、リスクが高い人がいるかもしれません(12,31)。
結論
多くの人にとって、ホルモン避妊法は安全で、副作用がほとんどない、あるいは全くない妊娠防止に非常に有効です。
また、ホルモン剤による避妊は、多くの人が良い副作用を経験し、その良い副作用が避妊をする主な理由になることもあります。 ホルモン避妊具が健康に害を及ぼす可能性がある場合や、悪影響を及ぼす副作用やうつ状態を引き起こしていると思われる場合は、医療専門家に相談してください。
同様に、ジェネリックとブランドのホルモン避妊薬の有効成分には違いがないと考えられていますが、不活性成分のためにジェネリックとブランドでは反応が異なる場合があり、医療従事者はユーザーの好みに基づいて処方することを推奨しています(32)。
あなたは自分の健康の一番の擁護者です。ですから、妊娠の予防であれ、他の問題の管理であれ、あなたのニーズについて正直に、そして明確に伝えることが重要です。
ホルモン避妊薬を使用することで、あなたのニーズを満たすことができるかもしれませんが、リスクがメリットを上回らない場合もあります。
Clueは、ホルモン剤を使った避妊にも対応しています。 Clueを使って、ピルの服用、IUDの糸の確認、パッチの交換、ホルモン注射などを忘れないようにすることで、望まない妊娠から身を守ることができます
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