考察

この症例は人差し指に優位な脱力感を呈し、針筋電図では明らかな中枢性脱力感が認められた。 MRIでは、対側の皮質下白質と中心窩前部にそれぞれ2つの急性脳梗塞が認められた。

以前の研究では、親指が最も外側、小指が最も内側になるように配置された、個々の指の動きに対する個別のM1ソマトピーが提案されていましたが、これは有名なPenfieldのhomunculusで示されていました5。

小さな皮質病変を持つ患者は、この問題に関して追加の情報を提供することができます。 Schieber氏は、自分たちの経験でも文献でも、人差し指、中指、薬指のいずれかが最も弱く、左右どちらかの指が強いという症例はないと強調しています1。 唯一の例外は、Kim2とKimら3が報告した2例で、人差し指に最大または単独の弱さを示していますが、両患者とも人差し指の強さには軽度の影響（4/5）しかありませんでした。 橈骨側から尺骨側に向かって指の皮質表現が後頭側に傾斜していることが示唆されているものの、個々の指に個別の体性感覚があるという明確な証拠はありません。 もう一つの興味深い特徴は、人差し指の弱い伸展と内転・外転運動（2/5）が、ほぼ維持された屈曲（4/5または5/5）と明確に関連していることです。 ペンフィールドによる古典的な実験5では，ある皮質点が，まれにではあるが，1本の指の単独運動を引き起こすことが示された。 今回の結果は、少なくとも人差し指については、一本の指の動きに主に責任を持つ局所的な領域があることを示唆しており、また動きの特定の方向にも責任を持つことを示しています。