サンディエゴ-喉頭咽頭逆流症（LPR）といえば、プロトンポンプ阻害剤（PPI）が標準的な治療法であることは明らかです。 しかし、米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会の年次総会で専門家が説明したように、多くの選択肢があり、その多くは医薬品ではありません。

LPRは、米国の成人人口の30〜40％が発症すると推定されており、肥満、高齢、喫煙、強いストレス、特定の食生活をしている人に発症率が高いと、カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）医学部の頭頸部外科教授であるMarilene Wang医学博士は述べています。

治療をめぐる議論

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ヴァージニア州ポーツマスにある海軍医療センターの耳鼻咽喉科部長であるミッシェル・モリソン氏（DO, FACS）は、LPRが認められているとはいえ、LPRは医薬品ではありません。 LPRは、胃食道逆流症とは別の疾患として認められていますが、その診断と管理については議論が残っています」と述べています。 LPRは、慢性的な粘膜の損傷、喉頭炎、肉芽腫などの様々な症状や、肺炎などの肺の問題を引き起こし、食道癌や喉頭・咽頭扁平上皮癌などの頭頸部癌の引き金になることもあります。

咳、球麻痺、発声障害、喉の痛みなどが患者さんの症状として挙げられます。 典型的な検査としては、軟性喉頭鏡を用いた頭頸部の精密検査に加え、逆流性症状指数（RSI）と逆流性所見スコア（RFS）を測定します。 Morrison博士によると、RSIは患者を追跡し、後に再検査を行って患者の状態を確認するのに役立ちます。 “

治療開始後のフォローアップで行われる客観的な検査としては、上部内視鏡検査、高解像度食道内圧検査（HREM）、マルチチャンネル管内pHインピーダンスなどがあります。

Morrison博士によると、通常、患者はPPI20mgを1日2回投与し、夜はH2ブロッカーを使用します。 治療終了時には、リバウンド効果のリスクがあるため、PPIを漸減させる必要があるという。 また、1日の中で最も大きな食事を夜に摂らない、就寝前3時間以内に食事を摂らないなど、生活習慣の改善についての話し合いも欠かせないと言います。 “患者さんと食事やライフスタイルについて話し合うために、数分の時間を割く価値があることは、いくら強調しても足りません」と彼女は言います。 患者が反応しない場合は、調査を続ける必要があります。 “

音声療法

音声療法には、LPRによる声への影響を改善する役割もあると、フィラデルフィアにあるテンプル大学Lewis Katz School of Medicineの耳鼻咽喉科・頭頸部外科助教授、Nausheen Jamal氏は言います。 LPRは、筋肉の緊張を高め、声門攻撃が硬くなり、ピッチレンジが制限され、異常な揺らぎやジッターなどを引き起こす可能性があります。 酸の抑制はこれらの問題に効果がありますが、すべての人に効果があるわけではないとJamal博士は述べています（Laryngoscope. 2005;115:1230-1238）。

2012年に行われたLPRと診断された100人の患者を対象とした研究では、半数がPPI単独で、残りがPPIと音声療法で治療されましたが、PPIと音声療法を併用したグループでは、RSI、RFS、音声ハンディキャップ指数のほか、グレード、粗さ、息苦しさ、無力感、緊張感などの尺度で有意な改善が見られました（Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146:92-97）。 両群ともに多くの項目で改善が見られましたが、音声療法を受けた人の方がいくつかの項目でより大きな改善が見られました。 “

非医薬品および代替医療の選択肢

LPR患者がPPIの使用を避けることができる非医薬品の選択肢は数多くあると、エール大学（コネチカット州ニューヘイブン）の耳鼻咽喉科臨床講師であるAgnes Czibulka医学博士は述べています。 PPIによる長期的な合併症としては、クロストリジウム・ディフィシルの発症率が2倍になること、市中肺炎のリスクが高まること、薬剤による急性間質性腎炎、心血管イベントの可能性、胃や小腸の細菌増殖、股関節骨折のリスクが高まること、食物アレルギーの発症などが挙げられます。

別の選択肢として、プロバイオティクスがあります。プロバイオティクスは、腸内フローラを最適化して、複雑な炭水化物の分解、「異物」からの防御、免疫系の「訓練」を助けてくれるそうです。 摂取量は、乳幼児であれば1日あたり100億個、成人であれば100〜200億個のコロニー形成単位（CFU）が必要とされています。

炎症を和らげる植物としては、アロエ、マシュマロ、スリッパリーエルム（安全な消炎剤としてFDAに認可されている）、オオバコ、コガネバナ、アイリッシュモスなどがあります。 特にCzibulka博士が注目したのは、通常の甘草に見られる高血圧、高ナトリウム血症、低カリウム血症などの副作用がなく、長期的な使用が推奨されているデグリチルリチン酸甘草です。

食生活やライフスタイルについて患者と話すのに数分かける価値があることは、いくら強調しても足りません。 -Michele Morrison, DO

米国で市販されているイベロガストは、in vitroの研究では酸の分泌を抑え、粘液の産生を増加させることがわかっています。 臨床試験では、胃の運動を活発にすることがわかっています。 さらにCzibulka博士は、ストレス性潰瘍において、メラトニンが食道粘膜の血流と抗炎症分子を増加させることにより、胃粘膜をフリーラジカルから保護することがわかったと付け加えました。

カリフォルニア州ウェストレイク・ビレッジにあるUCLA Center for East-West Medicineの准臨床教授兼ディレクターであるMalcolm Taw氏は、医薬品以外のアプローチの役割を強調し、トーマス・エジソンの言葉を引用しました。

Malcolm Taw氏（カリフォルニア州ウェストレイク・ビレッジにあるUCLA東西医学センター所長、臨床教授）は、LPRの治療を漢方の「熱いもの」と「冷たいもの」の概念で考えるとよいと述べています。 “熱い」食べ物や飲み物には、アルコール、スパイシーな食べ物、揚げ物、ニンニク、コーヒー、赤身の肉、チョコレート、チーズ、精製された糖分などがあります。 逆流現象を和らげたり予防したりする “冷たい “食べ物は、メロン、ケールやスイスチャードなどの緑葉野菜、バナナ、昆布、セロリなどです。 “漢方での逆流の治療方法は、患者を冷やすことです」とタウ先生。 “

ある研究では、難治性のLPR患者20名を対象に、2週間の低酸性食を実施し、その間、pH5以下の食品をすべて排除しました。 その間、pH5以下の食品はすべて排除されました。逆流症状は、その前後で測定されました。

Taw博士は、食事の前にお茶やスープなどで消化管を温めること、そしてリラックスした環境で食事をすることの重要性を強調しました。 “

鍼灸治療も効果があるという証拠があるそうです。 難治性の胸焼けを持つ30人の患者を対象に、標準的なPPI投与に鍼治療を加えた群と、PPIを2回投与した群に無作為に分けた研究では、鍼治療を受けた群では、日中の胸焼け、夜間の胸焼け、酸の逆流が有意に減少しましたが、2回投与の群では減少しませんでした（Aliment Pharmacol Ther.2007;26:1333-1344）。

Thomas Collinsはフロリダを拠点とするフリーランスのメディカルライターです。