ナイアシン（ニコチン酸またはビタミンB3）は、栄養補助食品としての使用に加えて、高脂血症や高コレステロール血症の治療のために医学的に処方されています。 ナイアシンを低用量で使用した場合、通常、副作用（ADR）の発生はほとんどありませんが、高用量で使用した場合、皮膚の紅潮やかゆみ、時には重篤な症状を引き起こすことがあります(1)。 American Association of Poison Control Centersの2005年の年次報告書には、ナイアシンへの曝露に関する3,109件の報告が記載されています(2)。 2006年、コロラド州デンバーにあるRocky Mountain Poison and Drug Center（RMPDC）には、ナイアシンの医薬部外品使用後のADRに関する通報が複数寄せられました。 通話記録を確認したところ、ナイアシンを摂取することで薬物検査の結果が変わるという科学的な証拠はないものの、尿中の薬物検査の結果を変えたり、隠したりするなど、さまざまな使い方がされていることがわかりました。 薬物検査の結果を変えようとするナイアシンの使用の程度を調べるために、2006年1月から9月までの期間にRMPDCに報告されたナイアシンADRの報告を調べました。 その結果、ナイアシンを使用した理由として、自殺行為ではない、意図的な、医学的ではない理由を報告した人が18人おり、そのうち8人はナイアシンを使用した理由として薬物検査結果の変更を挙げていました。 また、ナイアシンを使用した理由を示さなかった18人のうち、年齢や摂取したナイアシンの量から、薬物検査結果を変えるためにナイアシンを使用した可能性があると判断された10人もいました。

RMPDCは、コロラド州、ハワイ州、アイダホ州、モンタナ州、ネバダ州南部を管轄しており、総人口は約1,000万人です。 RMPDCのスタッフは、2006年1月から9月にかけて、ナイアシンの暴露を報告する電話をデータベースで検索しました。 ナイアシンの曝露に関する電話は、6つのカテゴリーに分けられた。 1）治療目的の使用者における意図しない投与ミス、2）治療目的の使用後のADR、3）小児の意図しない曝露、4）自殺未遂、5）ナイアシン使用の理由が示されないADR、6）自殺目的ではない意図的な非医療目的の使用後のADR。 収集したデータは、年齢、性別、曝露の状況、症状、転帰などです。 ナイアシンを使用した理由を述べていないが、年齢が<30歳の人や、1回の摂取で少なくとも1,000mgまたは「大量の」ナイアシンを摂取したと報告した人は、尿中薬物検査を阻止するために、ナイアシン使用者の可能性があると分類されました。

合計92件の電話（自宅にいる人からの電話72件、医療従事者からの電話20件）でナイアシンへの曝露が報告されました。 そのうち30件（33％）は治療目的で使用した後の投与ミスまたはADR、23件（25％）は小児の意図しない曝露、18件（20％）は自殺目的ではない意図的な非医療目的の使用後のADRが報告されました。 さらに18件（20％）の通報では、曝露の理由が記載されていないナイアシンADRが報告されました。

ADRの原因がナイアシンの非自殺的・意図的・非医療的使用であると答えた18名のうち、年齢不明の3名を除く年齢の中央値は18歳（範囲：15～50歳）でした。 18名のうち8名は、薬物検査の結果を変えるため、または隠すためにナイアシン（1,000mg～8,000mg）を摂取したと述べ、他の8名は、体を「浄化、清潔、または洗い流す」ためにナイアシン（400mg～5,000mg）を摂取したと述べ、2名はダイエット薬としてナイアシンを使用したと述べました。 また、ナイアシンを使用した理由がないと答えた18名のうち、30歳代の患者が8名、年齢不詳の患者2名がそれぞれ2,000mgと「大量」のナイアシンを摂取したと答えており、これらの10名を尿中薬物検査を妨害するためにナイアシンを使用した可能性があると定義しました。

ADRの原因が薬物検査結果を変えようとしたことにあると答えた人や、その目的でナイアシンを使用した可能性があると分類された18人に関する電話は、RMPDCの対象となる5つの州すべてからかかってきました。 コロラド州から12件、アイダホ州から2件、ハワイ州、モンタナ州、ネバダ州南部から各1件、カリフォルニア州からメーカーのホットライン電話番号経由で1件の電話がありました。 ナイアシンの使用について医学的でない理由を述べた28名（18名）、または理由は述べなかったが薬物検査の結果を変えるためにナイアシンを使用した可能性があると分類された28名（10名）のうち、報告されたADRの主なものは、頻脈、皮膚の紅潮、発疹、吐き気、嘔吐でした。 28名のうち13名は医療機関で治療を受けるか、医療機関に紹介されました。 死亡例はありませんでした。

報告者

ナイアシンは、高脂血症の治療薬として確立されており(3)、50mgから500mgの錠剤またはカプセルが処方されています。 初期の推奨治療量は1日100mg、1日3回で、1日の最大投与量は1,000mgまで漸増されます(4)。 徐放性ナイアシン錠剤およびカプセル（125mg-1,000mg）も処方箋により入手可能であり、通常、就寝時に500mgから最大で1日2,000mgまでの量を服用します。 ナイアシンの治療上の使用は、しばしば皮膚および消化器系のADR（頻脈、顔面紅潮、発疹、悪心、嘔吐、腹痛など）によって制限されます。 これらの作用は通常、自己限定的であり、>1,000mg/日の投与量でより多く見られますが、どのような投与量でも発生する可能性があります。 肝機能障害は稀だが重篤な副作用であり、通常は慢性的な使用に伴うものである(5)。

ナイアシンの摂取が尿中薬物検査の結果を変えることを示す科学的証拠はありません。

ナイアシンを摂取することで尿中薬物検査の結果が変わるという科学的根拠はありませんが、インターネット上の情報では、マリファナの主な精神活性成分であるテトラヒドラカンナビノール（THC）の検出を防ぐ方法としてナイアシンを摂取することが挙げられています。 ナイアシン」と「マリファナ」で検索すると、数万件の検索結果が表示されます。

ナイアシンは医療用医薬品として販売されているほか、市販されており（100mg～500mgの錠剤）、一般的には安全な栄養補助食品と考えられていますが、よく知られている皮膚や胃腸のADRは、通常は自己限定的で、支持療法で解決します(1)。 急性過剰摂取による死亡例は報告されておらず、最小致死量も確立されていません(6)。 しかし、一部の患者における重篤な影響が報告されています。 尿中薬物検査のためにナイアシンを使用したという報道では、肝毒性、代謝性アシドーシス、血糖値の変動、好中球減少、心電図への影響を含むナイアシンの毒性が4例報告されています(7)。 4人の患者のうち2人は生命を脅かすADRを起こしており、1人は36時間の間に5,500mgのナイアシンを摂取し、もう1人は48時間の間に2,500mgを摂取していました。

この報告書で得られた知見には、少なくとも4つの制限があります。 第一に、データはRMPDCデータベースから過去にさかのぼって収集されたものであり、各症例について特定のデータセットが収集されたにもかかわらず、被験者がナイアシンの使用状況について誤った説明をした可能性があり、その結果、分類の誤り、投与量の過少報告、症状の不正確な報告につながる可能性があります。 第二に、ナイアシンを使用した理由を挙げていない年齢<30歳の人や、1,000mg以上または「大量の」ナイアシンを摂取した人は、薬物検査の結果を変えるためにナイアシンを使用した可能性があると分類されましたが、これらの人は、高脂血症の治療など他の理由でナイアシンを使用した可能性があります。 第三に、ポイズンセンターのデータは、すべてのナイアシン曝露を代表するものではないかもしれない。ナイアシン使用による症状がそれほど重くない、あるいは全くない患者は、ポイズンセンターに連絡しないだろう。 最後に、RMPDCは地域のポイズンセンターであり、薬物検査の結果を変えたり隠したりするためにナイアシンを使用することは地域的な現象かもしれない。 全国のポイズンセンターのデータをさらに調査すれば、ナイアシンの非医学的使用に関する追加情報が得られるでしょう。

科学的に立証されていない主張によってナイアシンの誤用を促されている人々に対して、学校での教育や権威あるインターネットでの情報提供などの公衆衛生上の措置を講じることができれば、ADRの予防につながるかもしれません。 本報告書は、医療従事者の指示に従い、承認された効能・効果の薬を適切な量だけ服用することの重要性を強調しています。 インターネットが医療情報の一般的な情報源となっている現在、臨床医は非科学的な医薬品の使用に起因する異常なADRを持つ患者に遭遇することが予想され(8)、これらの影響についてよく理解し、それに応じて患者の相談に乗るべきです。

1. CDC. Pumpernickel bagelsによるナイアシン中毒—New York. mmwr 1983;32:305.
2. Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, et al. 2005 annual report of the American Association of Poison Control Centers’ national poisoning and exposure database.
3. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)の第3次報告書の要旨。 jama 2001;285:2486–97.
4. Poisondex® system. Greenwood Village, CO: Thomson Micromedex.
5. Temple BR. Vitamins. In: Dart RC, Caravati EM, McGuigan M, et al, eds. 医学的毒物学。 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004:1022–3.
6. Bloomquist SE, Dart RC. Cardiovascular drugs. In: Dart RC, Caravati EM, McGuigan M, et al, eds. 医療毒物学。 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004:645–7.
7. Mittal MK, Florin T, Perrone J, Delgado JH, Osterhoudt KC. 尿中薬物スクリーニングにナイアシンを使用することによる毒性。 Ann Emerg Med. In press. 2007.
8. Cone EJ. Ephemeral Profile of prescription drug and formulation tampering: evolving pseudoscience on the Internet. インターネット上のCDC以外のサイトへの参照は、MMWRの読者へのサービスとして提供されており、CDCや米国保健社会福祉省がこれらの組織やそのプログラムを推奨していることを意味するものではありません。 CDCは、これらのサイトに掲載されているページの内容について責任を負いません。

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   最終更新日：2007年4月18日。 4/18/2007