記憶障害症候群

PCA領域の梗塞は、海馬、海馬傍、あるいはこれらの構造の流出路や求心路の損傷によって、記憶機能を大きく破壊する可能性がある。 内側側頭葉の外科的病変と同様に、内側側頭葉梗塞では、新しい記憶の獲得に障害が生じ（前向性健忘）、病変の発症前に符号化された記憶の検索にはほとんど影響しない（逆行性健忘）。 視床下部動脈の閉塞による健忘症も報告されているが、これらの場合、PCAの太い枝から供給される構造が同時に梗塞している可能性を簡単には否定できない。

両側の梗塞は、重度の記憶障害の通常の舞台となっている。 梗塞は大脳の下面の大部分に沿って広がることが多く、海馬傍、舌状回、豆状回を含み、中には楔状回の後方にまで及ぶものもある34；また、海馬の前庭や縁膜を含むほど広範囲に及ぶものもある299。 300 この患者は長時間の低血圧を伴う心停止に陥り、前向性健忘症を残したまま回復した。 この患者は、単語リストの学習、任意の単語の組み合わせの学習、短時間の遅れで物語を思い出すこと、短時間の遅れで無意味な絵を再現することに重度の障害があり、言語性および非言語性の前向性健忘を示した。 一方、過去数十年間の有名な顔やニュースの認識については正常に行われ、その他の認知障害の兆候は見られなかった。

記憶喪失が発生し、持続するためには、両側の海馬の病変が必要であることを示す多くの文献が蓄積されています302。 しかし、他の類似した症例では、そのような障害は発生しなかったか、308309、または記憶障害は一過性のものであった310311。 Laplaneら312は、70歳の女性に前庭と前帯状回の両側の梗塞を報告しているが、この女性は錯乱-耽溺症候群を呈し、複雑な行動変化を示した。 前帯状動脈梗塞による記憶喪失の患者2名も報告されているが313314、いずれも病変は前帯状動脈の周辺の領域にも及んでいた。 Gaffanら303304315は、第3脳室のコロイド嚢胞を外科的に切除した後の健忘症は、主にfornixの両側の損傷に依存するという証拠を引用し、記憶におけるfornixの重要な役割について、おそらく最も説得力のある議論を展開した。 Bensonら29は、右半盲、失語症、視覚失認、色覚失認、相貌失認、および “言語学習障害 “を有する47歳の医師について述べている。 この障害は、「病棟職員の名前を覚えられない、Babcock文を覚えるのがかなり難しい、5分後に4つの関連性のない単語のうち1つか2つしか覚えられない」ということで現れていた。 この患者は、発症後数ヶ月である程度の改善が見られたものの、障害が残ったとされています。 両側の房状回と後脳梁の梗塞が認められましたが、海馬の梗塞は左側に限定されていました。

一過性全健忘症（TGA）の中には、両側の側頭葉内側部の虚血を示す場合があります。

一過性全健忘症（TGA）の中には、両側の側頭葉内側部の虚血を示すものがあり、健忘症の発作時に行われるSPECT（Single-photon emission CT）検査では、両側の側頭葉内側部の低灌流を示すことが多い。

左PCA領域の片側梗塞でも、記憶の前向性障害が生じることがあります。6118125136213295296298320321 GeschwindとFusilloの136例では、左PCAの血栓症の男性が対象となり、梗塞の詳細が連続したセクションで示されました。 入院時、男性は自分の名前を思い出すことができたが、年齢を誤って述べ、住所を思い出すことができなかった。 また、1分後には4つの物体のどれも思い出せなくなりました。 さらに、音読、色や単純な物の命名にも顕著な障害が見られました。 さらに、音読、色や単純な物の名前を覚えることにも著しい障害があり、地理的な方向性にも大きな障害が見られました。 記憶障害についてはそれ以上の記述はありませんでしたが、発症から7週間後に受診した際には、最近の記憶障害は「完全に消失した」と言われました。 地形的な見当識障害は、”その後の数週間で正常に回復した “とのことでした。 脳卒中発症から15ヵ月後に死亡しました。

著者の1人（JPM）が報告した患者は、発症時から重度の記憶障害を示し、82日目に亡くなるまで変化がありませんでした6。 発症後12時間以内の初診では、この患者は自分の名前も言い、正確な年齢も思い出せず、住所や脳卒中の夜にどこにいたかも言えませんでした。 また、「妻はどこにいるのか」などの質問を繰り返していました。 検査官の答えを受け入れても、数秒後にはまた質問をしていた。 発症から数時間後に妻が到着し、弟の名前を口にすると、患者は “Ed who? “と尋ねた。 患者は何度も検査官の名前を覚えようとし、しばしばメモ帳に書いていましたが、検査官が再び現れても名前を思い出さず、メモ帳も見ませんでした。 退院から数週間後、再検査のために検査室に戻ったとき、患者は毎回顔を合わせていたスタッフに定期的に自己紹介をし、検査室に向かって正しい方向に自発的に歩くことはほとんどなかった。 入院時の出来事に対する逆行性・逆行性健忘、言語資料の保持障害、形態識別テストでの復唱障害、記憶障害などが見られた。 しかし、このような状態が長期にわたって続いていたかどうかは不明である。 病理学的所見では、左海馬の片側のみの梗塞で、左前庭と中隔前床核に二次的な変性が見られた（図8-13参照）。

EscourolleとGray321は、記憶障害の重要な剖検患者を報告しています。この患者の梗塞は左後頭葉と側頭葉を侵し、海馬の縁膜、前庭、視床前核が萎縮していました。

このような証拠があるにもかかわらず、一部の作家は、片側の側頭葉病変による健忘症は時間の経過とともに改善することが多いという証拠を引用して、記憶障害が持続するためには両側の病変が必要であると提案している。 彼らは、PCA閉塞症で最初の数ヶ月以降も記憶喪失症候群が持続した18人の患者を報告した。 このうち3人の患者では、明確な解剖学的証拠はなかったが、病変はおそらく片側であった。 von Cramonらが報告した系統的な調査296には、CTで記録された片側PCA梗塞の患者30人が含まれており、そのうち12人（全員が左側病変）には顕著な言語記憶障害と学習障害が見られた。 長期的な追跡調査は行われていないが、発症後1年目の検査でも3人が障害を受けており、比較的永続的な障害であることが示唆された。 記憶機能が正常な患者と比較して、本研究で記憶障害を呈した患者は、海馬傍、側副溝、下層白質への梗塞の前方側方への広がりが大きかった（研究者らは「側副地溝」と呼んでいる）。 霊長類での病変研究によると、海馬を囲むこの領域の構造のほとんど（海馬後部、内嗅皮質、周囲皮質、有棘、帯状束）が正常な記憶機能に寄与していることがわかっている322。

詳細な情報が提供されたケースでは、会話法でテストしたときに、特に最近の出来事について、患者は記憶に重大な障害があることが示されました。 325326327 左PCA領域の梗塞患者でも、急性の錯乱状態が報告されている。

視床の病変もまた、ウェルニッケ・コルサコフ症候群331332 外傷333 梗塞にかかわらず、前向性の健忘症を引き起こすことが報告されている38334335。 梗塞の場合、病変は通常両側性で、視床下部または前傍傍穿孔線の領域にあり、前核と視床下部管を侵しています。