片側横隔膜麻痺

片側横隔膜麻痺の患者の多くは無症状であり、治療を必要としません。 根本的な原因が発見されれば、それを治療することができます。 原因がわからない場合でも、多くの場合、数ヶ月から1年以上かけてゆっくりとではありますが、麻痺が自然に解消していきます。

横隔膜形成術

麻痺した横隔膜を外科的に形成して安定させると、一部の患者では良い結果が得られます。 横隔膜形成術を行うと、麻痺した横隔膜が吸気時に胸郭内に逆説的に頭側に移動することがないため、患部への換気が改善されます。

一部の患者では、横隔膜形成術により、息苦しさが減少し、生命維持能力が10-20%向上し、PaO2が10%改善しました。

ある手術シリーズでは、横隔膜形成術により、平均強制換気量が216mLから415mLへと劇的に改善し、形成術後2〜12日で機械的換気を中止することができました。 横隔膜形成術の機能的および生理的な結果は、長期の追跡調査でも維持されることが示されている。 別の研究では、41人の患者が横隔膜の形成術を受けた。 患者は少なくとも48ヵ月間追跡調査された。 48ヵ月後の平均強制肺活量、1秒強制呼気量、機能的残存能力、および全肺活量は、それぞれ17％、21％、20％、20％（P< 0.005）改善した。 これらの平均値は，6ヵ月後の追跡調査と比較して一定であった。

横隔膜の形成は、胸腔鏡手術、ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）、腹腔鏡手術など、さまざまな方法で行うことができます。 VATSは胸腔鏡下手術と同様の結果が得られますが、合併症が少ないのが特徴です。

一般的な形成術の禁忌は病的な肥満で、これらの患者では形成術が技術的に困難であるためである。

一般的な禁忌としては、病的な肥満が挙げられます。これらの患者は技術的に手術が困難であるため、肥満治療を受けるべきですが、大幅な減量により肺機能が改善すれば形成術を回避できる可能性があります。 ある種の神経筋疾患（例えば、筋萎縮性側索硬化症や筋ジストロフィー）を持つ患者は、形成術を行ってもわずかな効果しか得られず、合併症も多くなるため、慎重に対処すべきである。

両側横隔膜麻痺

両側横隔膜麻痺の治療は、主に麻痺の病因と重症度に依存します。 両側横隔膜麻痺の結果、呼吸不全に陥った患者に対しては、歴史的には侵襲的な人工呼吸が主な治療法でした。

現在、中枢性呼吸器麻痺と上部頸髄損傷（C3以上の病変）を持つ患者に、人工呼吸器から離脱させるためにフレニックペーシングを使用するケースが増えています。 これらの患者は、理想的には固有の肺疾患がないことが望ましいです。 電極は胸腔鏡で胸腔内に植え込むことができるが、最近ではVATSでも植え込むことができる。 また、腹腔鏡下手術で筋肉内に電極を留置することもできる。

横隔膜ペーシングにより、患者は再び話すことができ、嗅覚を使うことができます。

横隔膜ペーシングは、患者が再び話したり、嗅覚を使ったりすることを可能にし、呼吸器系の感染症の発生を減らし、より自然な呼吸を提供し、機械的な人工呼吸器への依存を回避します。 横隔膜ペーシングを計画する前に、横隔膜神経伝導検査で横隔膜神経を検査する必要があります。

負圧システムは、特に上気道拡張器が弱く、人工呼吸器によって発生する負圧を打ち消すことができない場合、上気道の閉塞を引き起こす可能性があります。 そのため、陰圧換気を検討している患者には睡眠検査が必要です。

軽度から中等度の横隔膜の弱さを持つほとんどの患者は、日中のガス交換を維持していますが、睡眠中に悪化します。

軽度から中程度の横隔膜の弱さを持つ患者の多くは、日中のガス交換を維持していますが、睡眠中に悪化します。

鼻腔内や口腔内での陽圧換気がうまくいかない患者には、他の形態の非侵襲的換気が必要かもしれません（例えば、陰圧キュイラス、パルモンラップ、ロッキングベッド、陽圧ニューモベルト）。

陽圧間欠換気または永久換気を伴う気管切開は、低侵襲的な方法の候補とならない患者、または低侵襲的な方法が失敗した患者にのみ行われます。

神経再建術

一部の患者では、神経手術により麻痺した側頭横隔膜の機能を回復させることができます。 神経剥離、神経移植、神経固定は、麻酔処置や頸部の手術・非手術時の外傷によって生じた片側の横隔膜神経損傷の機能回復に有望である。

吸気筋の筋力と持久力のトレーニング

毎日の吸気筋の筋力と持久力のトレーニングは、横隔膜以外の吸気筋の動員を増加させ、横隔膜麻痺の症状が軽い人に効果があります。