診断に自信がありますか

病歴で注意すべき点

爪甲剥離症とは、爪甲が爪床から剥離しているという物理的徴候を指します（図1）。 爪甲の剥離により、爪甲が付着していない部分は白く見える。 爪甲剥離では、緑がかった変色が見られることがあり、これはPseudomonas感染症の併発を意味する。 .

図1.

身体検査での特徴的な所見

足の爪とは対照的に、指の爪を侵す爪甲剥離症を見ることは非常に一般的である。

爪甲剥離症は、複数の爪単位に発症する場合と、1つの爪単位に発症する場合がある。

爪甲剥離症には、複数の爪が侵される場合と単一の爪が侵される場合がある。

爪甲脱落症は、複数の爪を侵す場合と単一の爪を侵す場合がある。

診断の確認

爪甲剥離症の評価では、爪を切り取って爪水虫の有無を評価することができる。

単一の爪ユニットに影響を及ぼす爪甲剥離症は、基礎となる腫瘍によって引き起こされる可能性があることに注意しなければならない。

真菌感染による爪甲剥離症の場合は、組織学的分析のために切り取った爪から真菌が検出される。

真菌感染による爪甲剥離の場合は、組織分析のために採取した爪から真菌が検出される。

その他の原因による爪甲剥離の場合は、採取した爪に異常がないか、酵母が検出されることがあるが、これは二次的な現象と考えられる。 爪甲の遠位面にある爪甲帯が破壊されると、爪甲剥離が起こります。 外傷、頻繁かつ長時間の水への曝露、接触刺激物への曝露などが一般的な促進因子である。 爪甲剥離は、爪用化粧品によるアレルギー性接触皮膚炎によっても引き起こされる。 多くの全身薬が爪甲離床症と関連しており、以下に詳述する。

原因

原因

爪甲と爪床の正常な接着が阻害されることが爪甲剥離症の原因である。 その原因はさまざまです。

水に長時間さらされたり、軽い外傷が繰り返されたりすると、この変化が起こります。

天疱瘡などの皮膚水疱症は、爪単位を含むすべての皮膚表面に影響を与え、爪板と爪床の結合を崩壊させます。

薬の摂取や日光への暴露などが重なって起こる光線性皮膚炎は、爪甲剥離の原因となります。 爪装置内に腫瘍がある場合は、爪装置の正常な解剖学的構造が破壊され、爪甲剥離症を引き起こすことがある。 ネイル化粧品の使用による接触皮膚炎も、炎症に関連して正常な爪装置の解剖学的構造を破壊する原因となる。 爪甲脱落症は、爪部に影響を及ぼす様々な皮膚病によっても引き起こされます。

病態生理

爪甲脱落症として現れる爪部に影響を与える主な皮膚疾患には、乾癬、扁平苔癬、ライター症候群、先天性奇形、天疱瘡変種を含む自己免疫性水疱症、晩発性皮膚ポルフィリン症、アトピー性皮膚炎、線条体苔癬などがあるが、これらに限定されるものではない。

その他の全身疾患については、爪甲脱落症の病態生理は明確には確立されていない。

全身疾患の意味と合併症

爪甲脱落症に関連する全身疾患のリストは広範囲にわたる。

甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症）、結合組織障害（エリテマトーデスおよび強皮症を含む）、糖尿病、鉄欠乏性貧血、末梢虚血、妊娠、黄色爪症候群などが挙げられる。

爪甲剥離症に関連する薬剤には、光に関連するものと、光に関連しないものとがあります。

光照射に関連する薬剤としては、テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ミノサイクリン、プソラレン、クロラムフェニコール、フルオロキノロン、ベノキサプロフェン、クロルプロマジン、経口避妊薬などがあります。 また、光照射とは無関係に爪甲脱落症に関連する薬剤としては、化学療法（ドキソルビシン、エトポシド、パクリタキセル、ドセタキセル、ブレオマイシン、5-フルオロウラシル、ミトキサントロンなど）、レチノイド、カプトプリルなどがあります。

ある薬の服用時期と爪甲脱落症の発症との間に明確な関連性がある場合は、原因と疑われる薬を中止することが妥当である。しかし、特定の化学療法剤などの薬の中には、爪甲脱落症があるにもかかわらず、基礎疾患である悪性腫瘍のために必要とされるものもある。

関連する全身疾患の初期スクリーニングとして、全血球計算と鉄パネル（鉄欠乏性貧血の場合）、抗核抗体検査（結合組織疾患の場合）、甲状腺刺激ホルモン（甲状腺疾患の場合）をチェックすることは妥当である。

治療の選択肢

前駆要因に焦点を当てた徹底的な病歴により、対処・改善可能な要素がしばしば特定される。

爪切りで爪真菌症が確認された場合は、この疾患に対する標準的な治療を実施する必要があります。

単爪の爪甲剥離が持続する場合は、爪単位の生検を行い、基礎疾患がある場合はその治療を行うことで爪甲剥離が改善する可能性があるが、術後の爪甲剥離は治療の後遺症として持続する可能性がある。 症状や徴候から基礎となる腫瘍が示唆される場合は、磁気共鳴画像（MRI）や爪部のX線撮影など、爪部の画像診断を検討します。

重要な介入は、患者に、爪床に付着しているところまで爪を切り戻すように指示することです。

濡れた作業をするときは、ビニール手袋の下に綿の手袋を使うと手を保護することができ、綿の手袋が汗を吸収して手の浸食を防ぐことができます。

また、職業や趣味でテレビン油のような刺激の強い化学物質に触れる場合にも手袋を着用する必要があります。

爪が正常に戻るまでは、キューティクルの操作を避け、ネイルコスメの使用を積極的に避けることが重要である。

足の爪に爪甲剥離症が発生した場合は、ハイヒールの使用を避けるべきである。

この疾患に対する最適な治療アプローチ

上に挙げた治療法は、一般的に爪甲剥離症を呈する患者の初診時に同時に導入される。

患者管理

患者は定期的にフォローアップを受け、改善を評価し、行動の変化を強化することで、爪甲剥離症に良い影響を与えることができる。 爪を爪床に付着する位置まで切り戻すことを継続するように注意することが、継続的な進展につながります。

局所抗真菌薬を使用する場合は、長期間継続する必要はありません。

患者管理で考慮すべき珍しい臨床シナリオ

施術者が心に留めておくべき重要かつ珍しい臨床シナリオは、一本の指に限られた長期にわたる爪甲剥離である。 爪甲剥離が長年続いており、特に保存療法で改善しない場合は、扁平上皮癌などの基礎となる新生物を考慮し、基礎となる悪性腫瘍を評価するために爪単位の生検を行う必要がある。

一桁の爪甲剥離に滲出液や出血を伴う場合は、特に基礎的な悪性腫瘍を疑うべきである。

考慮すべきもう一つの異常な臨床シナリオは、爪甲剥離症が複数の指に存在し、乾癬などの爪部に影響を及ぼす一次皮膚疾患が原因で、爪甲剥離症のみを呈しているという異常な状況である。

爪単位に限局した皮膚病は、他の皮膚症状が見られないため、一般的に診断が難しいとされている。

他の皮膚症状が見られないため、一般的には診断が難しい疾患です。爪甲剥離を伴う複数の爪が保存療法で改善しない場合は、この珍しい臨床状況を評価するために爪甲の生検を検討します。 Cutis .vol.73. 2004. pp.81-5. (著者らは、単純な爪甲剥離症の患者 31 名を対象に、シクロピロックス 0.77% の外用懸濁液を、爪を切り戻した後に 6 ～ 12 週間使用し、厳しい刺激回避療法を併用した。

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