羊水過少症 - 原因 - 治療 - 予後

羊水過少症とは、妊娠中に羊水の量が少ない状態を指します。

羊水指数が妊娠年齢の5％以下であることで定義され、正期産妊娠の約4.5％が罹患すると考えられています。

この記事では、乏しい羊水症の病因、検査、管理について見ていきます。

Fig 1 – Amniotic fluid centiles during pregnancy. 多羊水症は95％以上、乏しい羊水症は5％以下

病態生理

羊水量は妊娠33週までは順調に増加する。

羊水は主に胎児の尿から構成されており、胎盤や胎児の分泌物（呼吸器など）からもわずかに寄与しています。

胎児は羊水を呼吸し、飲み込みます。

胎児は呼吸をし、羊水を飲み込みます。羊水は処理され、膀胱を満たして排泄され、このサイクルが繰り返されます。

尿の量が減ったり、胎児からの排泄が妨げられたり、膜が破れて羊水が漏れたりすると、羊水過少症になります。

羊水過少症の主な原因は以下の通りです。

羊水過少症の診断は、超音波検査で行います。羊水を測定する方法には、羊水指数(AFI)と最大プール深度(MPD)の2種類があります。

羊水過少症は、超音波検査によって診断される。

病歴
- 体液が漏れる、いつも湿っている感じがするといった症状（しばしば新尿失禁と表現される）について尋ねる。
- 鏡検を行う（膣内に酒の「溜まり」が見られるか）。
超音波検査
- 酒量、構造的異常、腎不全、閉塞性尿道症を評価する。
- 胎児のサイズを測定する。胎盤の機能不全により胎児が小さくなることがあり、これは乏しい水腫の原因にもなります。
核型分析（適切な場合） – 特に早期の原因不明の羊水過少症の場合。

膜の破裂を羊水過少症の原因として考える場合、ベッドサイドテストで膣内のIGFBP-1（インスリン様成長因子結合蛋白質-1）の存在を検出することができる。このタンパク質は羊水に含まれており、検出された場合、膜の破裂を強く示唆します。この検査は、診断がはっきりしない場合に特に有効です。

図2 – 正常な胎児の腎臓の超音波画像。

羊水過少症の管理は、根本的な原因に大きく依存します。

膜破裂が原因の羊水過少症の場合、ほとんどの妊娠では24～48時間以内に陣痛が始まると思われます。

早産による膜破裂（妊娠37週以前）で、自動的に陣痛が始まらない場合は、34～36週頃に陣痛誘発を検討する必要があります（感染症がない場合）。

胎児の肺の発達を助けるためにステロイドを投与し、上行性の感染症のリスクを減らすために抗生物質を投与する必要があります。

胎盤機能不全が原因で羊水過少症になった女性の場合、出産のタイミングはさまざまな要因によって決まります。

このような赤ちゃんは、36～37週以前に出産する可能性が高いです。

予後

妊娠中期の羊水過少症は予後が悪いと言われています。これらのケースの大部分では、早発性膜破裂（感染症を伴う場合と伴わない場合がある）、その後の早産、肺低形成（出生時に重大な呼吸困難を引き起こす可能性がある）が見られます

胎盤不全を伴う羊水過少症の場合は、早産（通常は計画的な陣痛誘発）の割合も高くなります。

羊水は、胎内で胎児が手足を動かすためのものでもあります（運動）。