膀胱尿管逆流症（VUR）とは

膀胱尿管逆流症（VUR）とは、尿が膀胱から尿管／腎臓に逆流してしまう状態のことです。

尿路は、老廃物や余分な水分を排出する体の排水システムです。 通常、尿は尿路の主な構造物を通って下方に流れます。

• 腎臓（じんぞう）。 こぶし大の豆のような形をした2つの臓器で、胸郭の下の背骨の両側に1つずつあり、体内の血液をろ過して尿を作ります。
• 尿管：2本の細い筋肉質の管で、それぞれの腎臓から1本ずつ、腎臓から膀胱に尿を運ぶ。 骨盤の骨の間にある中空の風船状の器官で、尿を貯めるために膨張する。
• 尿道。 膀胱の底にある、尿が体外に出るための細い管。

VURでは、尿が片方または両方の尿管に逆流し、場合によっては片方または両方の腎臓にも流れ込みます。 片方の尿管と腎臓にのみ影響を及ぼすVURは、片側逆流と呼ばれます。 両側の尿管と腎臓に影響を及ぼすVURは、両側性逆流と呼ばれます。 膀胱尿管逆流症」という医学用語を見ると、「膀胱」は膀胱を指し、「尿管」は尿管を指します。 “逆流」とは、バックアップや逆流を意味します。

膀胱尿管逆流症は、主に新生児、乳児、2歳以下の幼児が罹患しますが、年長児や（まれに）成人も罹患することがあります。 腎臓や尿路に異常がある子どもは、VURになりやすいと言われています。

膀胱尿管逆流症（VUR）はどのくらいの割合で見られるのですか

約1％から3％の子どもが膀胱尿管逆流症（VUR）にかかっています。 この疾患には遺伝的な関連性があるようです。 家族の中にVURの子供がいる場合、4分の1以上の確率で兄弟にもVURが見られます。

尿管の短縮による一次性VUR

膀胱尿管逆流（VUR）の種類は何ですか？

膀胱尿管逆流症（VUR）には、”一次性 “と “二次性 “の2つのタイプがあります。 ほとんどの場合、原発性VURは片方の尿管と腎臓のみに影響を及ぼします。 一次性VURでは、生まれつき尿管が膀胱に正しく挿入されていません。 尿管と膀胱壁の間に形成されたフラップ弁が適切に閉じないため、尿が膀胱から尿管に逆流し、一部の子供では腎臓にまで逆流します。 このタイプのVURは、お子さんが大きくなるにつれて良くなります。

第2のVURは、尿路の閉塞により圧力が上昇し、尿が尿道から膀胱、尿管、さらには腎臓へと逆流することで起こります。 尿道の閉塞は、尿道内の組織の異常な折り返しにより、膀胱からの尿の流出を妨げている可能性があります。 二次性VURのもう一つの原因は、神経の問題で膀胱を刺激して尿を出すことができないことです。

The Urinary Tract

膀胱尿管逆流症（VUR）の等級分けはどのように行われていますか

等級は1から5まであります。 5は膀胱尿管逆流症（VUR）の中でも最も重いものです。

• グレード1：尿が正常な大きさの尿管に逆流する。
• グレード2：尿が正常な大きさの尿管を通って腎臓の骨盤部に逆流する。 腎盂（尿管の大きな漏斗状の端部で、尿は腎臓から尿管に排出されます）やカリエス（腎臓の尿溜めで、尿を腎盂に導きます）のサイズが大きくなっていません。
• Grade 3:
• グレード4：尿管、腎盂、カリエスは、尿のバックアップにより軽度から中等度に拡大しています。 尿管は湾曲して中等度に拡張し、腎盂およびカリエスも尿量が多すぎるため中等度に拡張する。
• グレード5。 尿管が極端に歪んで肥大している。

膀胱尿管逆流症（VUR）の症状は？

多くの場合、膀胱尿管逆流症（VUR）の子供には症状がありません。 症状がある場合、最も多いのは尿路感染症（UTI）です。 尿路感染症はVURが原因であることが多いです。 尿路感染症に罹患している小児の約30～50％がVURであると推定されています。 VURは、子どもの尿路に残った尿が細菌の繁殖の場となるため、膀胱や腎臓の感染症を引き起こす可能性があります。

尿路感染症の症状とは

尿路感染症（UTI）は、多くの場合VURが原因です。 子供に尿路感染症の症状がある場合、VURの可能性もあります。 尿路感染症の症状には以下のものがあります。

• 発熱
• 排尿時の熱感や痛み。
• 下腹部の痛み。
• 腰や上半身に痛みを感じる。
• より頻繁に排尿する必要がある。
• 排尿しようとしても数滴しか出ない。
• 膀胱の漏れ。
• 尿が濁り、悪臭がする。

膀胱尿管逆流症（VUR）は痛いですか？

いいえ、膀胱尿管逆流症（VUR）は痛くありません。 しかし、尿路感染症があれば、排尿時の痛みや腎臓・脇腹周辺の痛みを伴うことがあります。

膀胱尿管逆流症（VUR）の原因は？

膀胱尿管逆流症（VUR）には、一次性と二次性の2種類があり、それぞれ原因が異なります。

一次性VUR：子どもの一次性VURの最も一般的な原因は、尿管の異常です。 子供の尿管と膀胱の間のフラップ弁が効率的に閉じないため、尿が腎臓に向かって逆流してしまいます。 子供の成長に伴い、臓器や構造が成熟し、弁が正しく閉じられるようになり、原発性VURは改善されます。

二次性VUR：二次性VURの最も一般的な原因は、膀胱頸部や尿道の組織や狭窄による閉塞です。 これらの問題により、尿が尿道から出ずに尿路に逆流してしまいます。 また、子どもの場合、膀胱への神経がうまく働かないこともあります。 この問題があると、膀胱の収縮と弛緩が正常に行われません。 そのため、尿が正常に排出されないのです。

大人の膀胱尿管逆流症の原因は何ですか？

大人の膀胱尿管逆流症は、一般的に前立腺肥大症、神経因性膀胱、または尿管に近い部分の手術を受けた人に見られます。

膀胱尿管逆流は腎臓結石の原因になりますか

はい。 尿路結石症は、膀胱や尿路に石のような塊ができる病気です。 その石は、場所によって異なる名前で呼ばれています。 そのため、腎臓結石、尿管結石、膀胱結石などがあります。 また、膀胱尿管逆流（VUR）が結石の原因となることもあります。

膀胱尿管逆流症の合併症とは？

小児における膀胱尿管逆流症の合併症には以下のものがあります。

便秘。

高血圧。

腎臓の瘢痕化、腎臓の損傷（ネフローゼ症候群）慢性腎不全（まれ）。

尿路感染症に罹患したVURの子どものほとんどは、長期的な合併症を起こすことなく回復します。

膀胱尿管逆流症（VUR）は生命を脅かすものですか？

膀胱尿管逆流症（VUR）自体は生命を脅かすものではありません。 しかし、VURが原因で尿路感染症（UTI）が再発し、その結果、腎性瘢痕（腎臓の傷跡）ができ、さらに腎性高血圧（腎臓病が原因の高血圧）や腎（腎臓）病へと悪化していきます。 末期の腎臓病には、透析および/または移植が必要です。 それらの介入がなければ、腎臓病は致命的です。