赤ちゃんは栄養過多なのか？ - Baby Care Advice

過栄養とは

過栄養とは、栄養過多とも呼ばれ、赤ちゃんが胃の許容量よりも多くの食べ物を摂取したり、腸管の消化能力よりも多くの栄養素を摂取したりすることを指します。

赤ちゃんは、大量の授乳や少量の授乳の積み重ねによって過剰な栄養素を摂取することがあります。また、通常の強度の粉ミルクや母乳を与えたり、高エネルギーのものを与えたりすると、過食の可能性があります。

赤ちゃんは、ミルクの摂取量を自分で調節する能力に影響を与えるような状況では、過食になるかもしれません。

Who is at risk?

新生児（生後3カ月）は、発達上の制限により、ミルクの摂取量をコントロールする能力に影響を与えるため、過食の危険性があります。

哺乳瓶で育てられた赤ちゃんは、母乳で育てられた赤ちゃんに比べて、母乳の流れをコントロールすることが難しく、哺乳瓶からの授乳を強要しやすいため、過食のリスクが高くなります。

Why babies overfeeding

過栄養は、一般的に次のような理由が重なって起こります：

空腹の合図を間違える

空腹は、赤ちゃんが泣いたり、眠りが浅かったり、吸いたいという意思表示をしたときに、最初に非難されることの1つです。生まれたばかりの赤ちゃんが泣いたり、吸いたがったりすることは、空腹の証拠にはなりません。赤ちゃんが泣く理由はさまざまですが、そのほとんどが空腹とは関係ありません。赤ちゃんは口腔の発達段階にあり、吸うことで安心感を得ています。

赤ちゃんの行動の合図を見誤ると、お腹が空いていない時に授乳をさせられることになります。

活発な吸啜反射

生後3カ月未満の赤ちゃんは、活発な吸啜反射を持っています。吸啜反射は、哺乳瓶の乳首、母親の乳首、おしゃぶり、自分のこぶしや指、親の指などが赤ちゃんの舌や口の中を圧迫することで起こります。反射とは、自動的で不随意な動作のことです。

吸啜反射が活発であるということは、新生児が哺乳瓶からのミルクの流れをコントロールしたり、十分に飲んだら止めたりする能力が限られているということです。

早食い

大人でも赤ちゃんでも、食事をした後に満足感を脳が認識するには時間がかかります。

乳首の速さ（穴の大きさで決まる）と赤ちゃんの吸う力が、乳首からミルクが流れる速さに影響します。赤ちゃんの力や吸う力は千差万別です。特定の年齢層の赤ちゃんのために設計された乳首だからといって、個々の赤ちゃんに適した速度であるとは限りません。

満腹の合図を見落としたり、無視したりする

満腹とは、赤ちゃんの空腹が満たされたことを意味します。赤ちゃんは、十分な食事をした後、乳を吸うのをやめます。

養育者は、決められた量のミルクを飲ませようとして、赤ちゃんの満腹の合図を見落としたり、無視したりすることがあります。

必要ミルク量の過大評価

医療専門家が赤ちゃんの必要ミルク量を見積もるのに使用する計算方法は、平均値に基づいています。このような数字は、個々の赤ちゃんが必要とするミルクの量が平均よりも少ない可能性のある多くの理由を考慮していません。

赤ちゃんのミルクの必要量を過大に見積もっても、親が過大に見積もった量を赤ちゃんに飲ませようとしない限り、過食にはなりません。これは、親が赤ちゃんにその量が必要だと信じ込まされている場合の自然な反応です。推定量は「あったほうがいい」「なくてはならない」目標であると、親はしばしば言われたり、そのような印象を受けたりします。

早産児の親は、赤ちゃんの食べる量をコントロールしなければならないと教えられることが多いです。

早産児の親は、赤ちゃんの食事量をコントロールしなければならないと考えがちです。生後8週目以降は、赤ちゃんが自分の体に必要な量を決められるようにしなければなりません。哺乳瓶で育てている赤ちゃんに「十分な量」を食べさせなければならないと考えている親は、彼らだけではありません。

高エネルギーミルク

高エネルギーミルクとは、通常の強度の粉ミルクや母乳（1オンスあたり20kCal）と比較して、より少ない容量でより多くのカロリーを含むことを意味します。栄養素やカロリーは、粉ミルクやミルク強化剤、油分、炭水化物、ライスシリアルやオートミールなどを追加することで増加することがあります。また、市販の高エネルギー粉ミルクの場合は、1オンスあたり22～30kcalとなります。

高エネルギーのミルクを与えることで、体力のない赤ちゃんや病気の赤ちゃんは、少ない労力で必要なカロリーを摂取することができます。

親が考える「健康な」赤ちゃん

多くの親や文化では、乳児期にぽっちゃりしていることが健康の証とされています。親は、赤ちゃんを「太らせる」ために、あるいはより早く、より大きく成長させるために、赤ちゃんが喜んで飲む以上の量を飲ませようとするかもしれません。小柄な赤ちゃんや痩せた赤ちゃんは、他の赤ちゃんに比べて、食べるように圧力をかけられるリスクが高くなります。しかし、ぽっちゃりした太り気味の赤ちゃんは、年齢と体重だけでミルクの必要量を推定する標準的な計算では、ミルクの必要量が過大評価されてしまうリスクが高くなります。

睡眠不足

授乳と睡眠は密接な関係にあります。赤ちゃんの睡眠パターンは、授乳パターンに影響します。

ブロークンスリープとは、睡眠の必要性が満たされる前に赤ちゃんが目を覚ますことを意味します。起きるのが早すぎると、疲れてイライラするまでに時間がかかります。騒いだり、泣いたり、吸いたがったりする赤ちゃんの疲れのサインは、一般的に空腹と勘違いされます。

赤ちゃんが睡眠不足に陥る大きな理由は、寝るための方法としてネガティブな睡眠の連想に頼ることをしばしば学んでしまうからです。一般の親は、睡眠の関連付けが赤ちゃんの睡眠能力に及ぼす影響を知らないため、赤ちゃんが目を覚ますのは空腹のせいだと思い込んでしまいます。その結果、赤ちゃんの満腹の合図を見落としたり、無視したりしながら、より多くの量を飲ませようとするのです。

授乳と睡眠の関連付け

赤ちゃんが授乳中にいつも眠ってしまう場合、授乳が睡眠の関連付けになることがあります。授乳を眠るための手段として頼ることを覚えた赤ちゃんは、疲れて眠ろうとしているときにはいつでも空腹のように見えるようになります。

過食に対する赤ちゃんの体の反応

過食によって摂取された栄養素が、赤ちゃんの正常な成長に必要な量を超えたとしても、自動的に体重が大幅に増加するわけではありません。

私たちの体には、内部のバランスや調和を保つために自動的に作用する何千もの恒常性維持機構があります。これらのメカニズムは、さまざまな方法で過食の影響を補い、最小化します。

赤ちゃんが飲みすぎたとき

赤ちゃんの胃は、食事をすると膨らみ、食物がゆっくりと腸管に流れ込むと収縮します。しかし、胃が伸びる範囲には限界があります。胃の粘膜にある伸縮受容体が正常な範囲を超えて伸びると、赤ちゃんは食事中や食事が終わった直後に、小さな吐き戻しから大きな吐き出しまで、胃の内容物を逆流させます

過栄養状態の赤ちゃんが大量のミルクを逆流させれば、栄養過多の影響を受けずに済むかもしれません。

栄養過多になると

赤ちゃんの未熟な消化器系は、特定の時間内に消化酵素を生成する能力に限界があります。健康な赤ちゃんは、健康な成長に必要な栄養素を十分に消化できますが、腸管は過剰な栄養素を消化できない可能性があります。栄養素が消化されない（消化酵素で分解されない）と、血液中に吸収されないため、未消化の栄養素のエネルギー（カロリー）は体脂肪として蓄積されません。その代わり、未消化の栄養素は腸管を通過して外に排出されます。

過栄養に関連する症状

過栄養の場合、赤ちゃんに次のような兆候や症状が見られることがあります。

胃の症状

胃の過伸展によるミルクの逆流、
スピード授乳中に大量の空気を飲み込んだことによるお腹の張り。

腸の症状

粉ミルクを与えている場合は、ドロドロとした悪臭のする排便が頻繁に起こり、母乳を与えている場合は、水っぽい爆発的な排便が起こります。
極度の鼓腸、
腸の痙攣やけいれん（赤ちゃんは、うんちをしようとしているように耐えながら、よく騒いだり、泣いたり、うなったりします）。

これらの腸の症状は、赤ちゃんの大腸で未消化の乳糖が発酵することによって起こります。

その他の症状

イライラする
睡眠障害

赤ちゃんの胃が正常な範囲を超えて引き伸ばされたり、栄養の過剰摂取に対処しようとして腸管がかき回されたりすると、イライラしたり、睡眠障害になったりするのも不思議ではありません。

これらの症状は主に、赤ちゃんが必要とするものと受け取るものとの間の不均衡を是正するために、赤ちゃんのホメオスタシス（恒常性維持機構）が本来の役割を果たしていることに関係しています。

赤ちゃんの成長

赤ちゃんの現在の体重や週ごとの体重増加は、過食の良い指標ではありません。

栄養過多の赤ちゃんが必ずしも大量に体重を増やさない理由は、ホメオスタシスのメカニズムにあります。

ある赤ちゃんは、他の赤ちゃんよりも体脂肪を蓄積しやすい傾向があります。また、ある種の薬や食生活の変化によって、恒常性維持機構が不自然に働かなくなることで、体重が大量に増加する赤ちゃんもいます（以下に説明します）。その結果、過栄養状態の赤ちゃんは体脂肪を大量に蓄え、太りすぎ、あるいは肥満になってしまうのです。しかし、体重過多や肥満の赤ちゃんは、現時点では必ずしも過食や過密飼育ではありません。子宮の中で、あるいは過去の過食の結果、大量の脂肪を蓄えたのかもしれません。

過栄養状態の赤ちゃんは、極端なミルクの吐き戻しや嘔吐の結果、成長が遅れたり悪くなったりすることがあります。過剰栄養の赤ちゃんが吐く場合、その量は必ずしも過剰なものに限定されません。逆流や嘔吐のメカニズムが働いてしまうと、胃の中が空っぽになってしまうこともあります。赤ちゃんが母乳を与えすぎているケースでは、少ない方がいい場合もあります。

赤ちゃんが過食していても、キャッチダウン成長（成長不良と勘違いされがちな正常な成長のバリエーション）の場合には、体重が期待値よりも少なくなることがあります。

過食を防ぐ方法

目的は、赤ちゃんがミルクの摂取量を自分で調節できるようにサポートすることです。そのためには、次のような方法があります。

赤ちゃんが必要とするミルクの量について、あなたの予想が現実的かどうかを確認してください。
赤ちゃんの授乳が早すぎないかどうかを確認してください。哺乳瓶での授乳にかかる時間をご覧ください。
赤ちゃんが空腹の合図を誤認するリスクを最小限にするために、セミデマンド方式の授乳パターンに従ってください。
赤ちゃんが十分に食べたことを示す合図を認識することを学びましょう。本人が飲みたいと思っている以上に飲ませようとしないでください。
赤ちゃんが十分な睡眠をとっているかどうかを確認しましょう。赤ちゃんにはどのくらいの睡眠が必要か」をご覧ください。月齢に応じた平均的な睡眠時間に達していない場合は、睡眠関連の問題ではないかと考えてみましょう。
授乳中に赤ちゃんが眠ってしまわないようにして、授乳と睡眠の関連性を排除します。
授乳以外の方法で、赤ちゃんの吸いたい気持ちを満たします。おしゃぶりや指を差し出して、赤ちゃんに吸わせてあげましょう。お腹が空いていれば、あなたに教えてくれるでしょう。おしゃぶりや指を吸うだけでは満足しません。
騒いだり、泣いたり、吸いたがったりするたびにお腹が空いていると思わないでください。
騒いだり、泣いたり、吸いたがったりするたびにお腹が空いていると決めつけないでください。

赤ちゃんのミルクの摂取量を制限しないでください。食事制限はその場しのぎの解決策であり、過食を引き起こす根本的な理由には対処していません。赤ちゃんがどのくらいの量を飲むべきかを決めるのはあなたの役割ではありません。それは赤ちゃんの仕事です。

誤診

過食に伴う胃腸症状は、疝痛、逆流、乳タンパク質のアレルギーや不耐性、乳糖不耐症、胃不全などと誤診されることがよくあります。

誤診の理由は以下の通りです。

赤ちゃんが太っていたり、体重が増えすぎていたりしない限り、過食の可能性は考えられません。

親は、赤ちゃんのミルクの摂取量、授乳と睡眠のパターン、または乳児の授乳と寝かしつけの方法について尋ねられません。そのため、「赤ちゃんが過食する理由」で説明した過食の一般的な理由は評価されず、したがって対処されません。

医師は、過食を防ぐための行動戦略を親にアドバイスする訓練を受けていません。

健康な赤ちゃんが胃腸症状を示す行動上の原因（この記事で紹介されています）に関する知識がないため、思い込みや誤診が起こります。

医学的治療

医学的治療は、疝痛、逆流、ミルクアレルギーや不耐性、胃不全などの症状（または過食などの問題）を治すものではありません。治療の目的は、これらの状態に関連する症状、すなわち、ミルクの逆流を抑える、酸の逆流を中和する、腸内ガスを最小限に抑える、腸の痙攣による不快感を和らげる、腸の動きを正常にする、これらの状態の結果として起こると想定される不快感を和らげることです。

診断1：疝痛

疝痛は、多くの場合、過食の赤ちゃんの苦痛や腸の症状の原因とされる最初の問題ですが、必ずしもそうではありません。

疝痛を治療するための薬：

シンメチコンを含む疝痛治療薬は、授乳中に発生する飲み込んだ空気を赤ちゃんが吐き出すのを助けますが、過食に関連する他の症状には影響しません。
ジシクロミンやヒシアミンなどの鎮痙薬は、栄養過多に伴う腸の痙攣を緩和します。
ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬は、軽い鎮静作用があり、赤ちゃんのイライラを抑えることができます。

鎮静剤や抗ヒスタミン薬は、重篤な副作用があるため、医師の処方が必要です。

診断名2：逆流

栄養過多の赤ちゃんは、母乳を吐き出せば逆流（胃食道逆流症またはGERD）、吐き出さなければ「サイレント・リフラックス」と診断されるかもしれません。

胃酸の逆流を治療する薬：

ラニチジン、オメプラゾール、ランソプラゾールなどの酸を抑える薬は、過食に伴う症状に少し効果があるかもしれません。胃酸が不足すると、胃の中でのタンパク質の分解が阻害されるため、これらの薬は胃排出時間（ミルクが胃から空になるまでの時間）を遅らせる可能性があります。これにより、栄養がゆっくりと腸管に排出され、その結果、栄養過多に伴う腸の症状を軽減することができます。

診断3：ミルクアレルギーまたは不耐性

薬を使っても赤ちゃんの症状に目立った変化がない場合、ミルクアレルギーまたは不耐性が次の診断の対象になるかもしれません。

乳たんぱく質アレルギーや不耐性を治療するための食生活の変化：

乳糖を除去した牛乳ベースのミルク、大豆の育児用ミルク、低アレルギー性のミルクなどの乳糖フリーのミルクは、乳糖がないと赤ちゃんの大腸で乳糖過多の症状が起こる可能性がなくなるため、腸の症状を緩和することができます。
アンチコールミルクやARミルクなどの乳糖低減ミルクは、乳糖過負荷症状を軽減することで、腸の症状を軽減することができます。
赤ちゃんのミルクに添加されている増粘剤や、すでにARミルクに配合されている増粘剤は、ミルクの逆流を抑えることができます。
高エネルギー食は母乳の逆流を抑えることができますが、栄養過多による腸の症状を増加させる可能性があります。
母親の食事制限。母乳育児をしている母親は、乳製品やその他の特定の食品を食事から排除するように勧められることがあります。

診断名4：胃不全麻痺

酸を抑える薬や食生活の改善で効果が得られない場合、赤ちゃんは胃不全麻痺と診断されるかもしれません。

胃不全麻痺を治療する薬：

ドンペリドンやエリスロマイシン（抗生物質でもある）などの運動促進薬は、胃や腸の運動を促進します。

薬や食生活の改善は、過食や栄養過多で起こる胃腸症状にさまざまな効果をもたらします。効果がないものもあります。あるものは症状を軽減しますが、あるものは症状を増強します。これらの治療法が胃腸症状を軽減したり軽減したりするのは、赤ちゃんのホメオスタシス（恒常性）メカニズムの働きを妨げたり高めたりするためです。

薬が効いているように見えても、効き目がなくなるとまた症状が出てきます。赤ちゃんが薬を投与されている間は、薬に直接関連した、あるいは恒常性維持機構の働きを阻害・強化した結果として間接的に関連した、望ましくない副作用の可能性にさらされています。

これらの治療法は、症状の根本的な原因を解決するものではありません。

症状ではなく、問題を解決しましょう！原因に対処しないと、複数の診断、複数の薬、食事の変更を余儀なくされます。

症状ではなく、問題を解決しましょう！過食の予防は、症状を覆い隠す医学的治療に勝ります。

執筆：Rowena Bennett