この原稿はEuropean Urologyの2006年3月号に掲載されています。

陰茎の懸垂靭帯は、適切な懸垂靭帯と、恥骨結合の正中線に肩甲骨膜を付着させる弧状の恥骨下靭帯の2つの構成要素からなります。 この靭帯の機能は、勃起した陰茎を直立した状態で支え、膣への挿入を助けることである。

様々な陰茎延長術が報告されていますが、最も広く使用されているのは、若干の不安定さを犠牲にして、ある程度の長さを得るための陰茎懸垂靭帯の切除です。 白人男性の平均的な陰茎の長さは12.5cm+2.7cmであり、陰茎増強手術を希望する最も一般的な患者は、陰茎のサイズが正常でありながら、臨床的に陰茎が小さすぎるという評価ではなく、主観的に体の感覚が変わってしまう患者です。

7年間で、42人の患者が、ペニスを長くするために陰茎懸垂靭帯の分割を受けました。 27人の患者（64％）は、術前の診断では陰茎異形性障害であった。 術後の経過は，弛緩伸展した陰茎の長さの増加に基づいて客観的に評価し，患者の満足度に基づいて主観的に評価した． 術式は、術中の写真を含めて詳細に説明されている。 陰茎を伸ばした状態で、横または逆V字型の恥骨上切開を用いて、恥骨結合の近くにある懸垂靭帯を、すべての正中結合が解放されるまで切開した。 このシリーズの後半の患者では、この靭帯の再付着を防ぎ、ペニスを前方に押し出すために、小型のシリコンバッファー、つまり精巣プロテーゼがこのスペースに置かれ、恥骨結合の基部に固定された。 肥満の患者では、恥骨上の脂肪パッドの切除が行われた。

結果を分析したところ、懸垂靭帯を切除した場合、伸展した陰茎の長さの平均増加量は1.3cm＋0.9cm（範囲-1.0～＋3.0cm）でした。 陰茎を有意に長くした（0.7＋1.0cm）のは、分割後の靭帯の再付着を防ぐためにシリコンバッファーを追加した唯一の特定技術であった。 陰茎の長さの平均増加量は、術後の陰茎ストレッチを行った人で1.6cm、行わなかった人で1.2cmでしたが、これは統計的には有意ではありませんでした。

全体として、手術の結果に満足している患者は35％に過ぎませんでした。 満足度が最も低かったのは、異形症の患者（27％）とペロニー病の患者（17％）でした。 20人の男性が2回目の手術を希望し、17人が追加の分割手術を受けた。 最終的にペニスの長さに満足したのは2人だけで、全体の満足度は40％だった。

著者らは、陰茎形成不全症の男性は精神科医の評価を受け、手術を控えるべきであると提案している。

By Michael J. Metro, MD

外科的介入は最後の手段であり、患者が期待される結果の限界を理解している場合にのみ行われるべきである。