ADHDでAdderall XRが効かなくなったらどうすればいいのか

私は児童思春期精神医の資格を持っています。 私は、小児・思春期精神医学の専門医です。多くの患者さんが、ADHDの患者さんで、アデロールXRが効かなくなったらどうしたらいいかと尋ねてきます。

まず、新しいADHDの患者さんを診察したときの私の行動を紹介します。 患者さんやその家族が、栄養学的な治療やその他の治療ではなく、薬物療法を望んでいる場合、私は通常、リタリン™（メチルフェニデート）から始めます。 便宜上、この薬をリタリンと呼ぶことにしていますが、ジェネリック医薬品（メチルフェニデート）として販売されているものもあります。

子どもが朝、学校が始まる30分前にリタリン™を服用すると、学校に着く頃には薬が効き始め、お昼頃まで持続します。 つまり、正午か12時30分頃にはリタリン™がなくなってしまうのです。

現在、ほとんどの子供は正午に養護教諭に会いたくないので、製薬会社はADHDの薬を学校の日中ずっと長持ちさせるために、さまざまな方法を開発しました。 コンサータ（Concerta™）、アデロールXR（Adderall XR™）、バイバンセ（Vyvanse™）などの薬です。

このブログでは、主にアデロールXR™についてお話していますが、コンサータ™やヴィヴァンセ™にも同じ説明が当てはまります。

このような持続型の薬、特にアデロールXR™を服用している子どもたちに会うと、よくこんな話を聞きます。 子供が注意欠陥多動性障害(ADHD)と診断された。 アデロールXR™という薬は、通常、児童精神科医ではなくプライマリーケアの医師によって、リタリン™など他の薬を試すことなく開始されました。 最初は、アデロールXR™はうまく機能しているように見えました。 子供は学校で集中することができ、成績も良くなりました。

その後、アデロールXR™の効き目が悪くなったり、イライラしたり気分が落ち込んだりといった行動上の問題が出てきました。 医師は、薬の量を増やします。 再びアデロールXR™が効いているように見えますが、今度はさらに短い期間で薬が効かなくなります。 不注意や集中力の低下といった問題が再発しているようです。 薬が本当に効いていないのです。 医師は薬の量を増やします。 しかし、今度は食欲不振や睡眠障害などの大きな問題が出てきます。 子どもが食べたくない、寝たくないと言っているようだ。 親は疲れ果ててしまいます。 子どもは、最初の低用量のアデロールXR™を服用したときのようにはうまくいっていないかもしれません。 そこで医師は、アデロールXR™が適切な薬であるかどうかを問う代わりに、トラゾドン™やセロクエル™などの他の睡眠薬を追加します。

現在、子供は主要な薬のカクテルを飲んでいて、親はどうしたらいいかわかりません。

先に述べたように、これは私の診療所ではかなり典型的なことです。

先に述べたように、これは私の診療所における典型的な例です。私は児童精神科医であると同時に、栄養士でありホメオパシー医でもあります。

アデロールXRとは何ですか？

アデロールは、1970年代のダイエット薬です。 アデロールは、アンフェタミンとデキストロアンフェタミンという2種類の薬の混合物です。 これらの薬は、あたかも食欲がないように感じさせ、食べたくないと思わせることで人気を博しました。

Adderallに含まれる薬物の組み合わせは、ダイエットのために処方することはできませんが、製薬会社は、同じ組み合わせの薬物をADHDに使えば儲かると考えました。 また、ADHDの子供たちだけでなく、大人も含めて「同一視」するという、よく知られた非常に積極的なキャンペーンを行っています。

数年前から、オリジナルのダイエット薬と同じ化学物質からADHD用のアデロールという薬が作られました。

数年前、ダイエット薬と同じ化学物質からADHD用のアデロールが作られました。 つまり、薬がすぐに体内に入るというものです。

マーケティングの問題に戻ります。 医薬品は特許によって競争から守られており、メーカーは医薬品が存在する最初の数年間は競争を避けることができます。 製薬会社の一般的な戦術は、特許が切れる頃にわずかに異なる処方の薬を出して、患者に新バージョンを売り込むことです。 アデロールを製造している製薬会社は、アデロールで莫大な利益を上げていましたが、特許が切れるとジェネリックメーカーが市場に参入してきます。 製薬会社は何か違うものを必要としていたのです。 この点については、アデロールも他の多くの薬と変わらないとコメントしておきます。

アデロールの場合、メーカーはアデロールXR™と呼ばれるアデロールのロングリリースバージョンを発表しました。

通常、私は製薬会社の担当者に会うことを拒否していますが、それは彼らが私の処方の選択に影響を与えるのではないかと恐れているからです。

私は通常、製薬会社の担当者が私の処方の選択に影響を与えるのではないかと恐れているので、会うのを拒否しています。 アデロールの特許が切れようとしているときに、アデロールXR™の担当者に会ったことを覚えています。 彼女は、私がすべての患者をアデロールXR™に切り替えたかどうかを尋ねましたが、まるで会社がお金を稼ぎ続けるのを助けることになっているかのようでした。 私は信じられない思いで彼女を見ました。

アデロールXR™にはもう一つ問題があります。 アデロールは、1970年代に開発されたダイエット薬だと言いました。 アデロールには、デキストロアンフェタミンとアンフェタミンの両方が含まれています。 空軍ではパイロットにデキストロアンフェタミンを使用しています。 デキストロアンフェタミンは集中力を高める効果があります。 アンフェタミンは集中力を高める効果はありません。 アンフェタミンは食欲不振、睡眠障害、最悪の場合は幻覚などの大きな副作用を引き起こします。 問題を抱えた子どもたちにアンフェタミンを服用させるべきではないと思います。 この理由から、私はアデロールを一切使わないようにしています

問題に戻りますが、

なぜアデロールXR™は効かなくなるのでしょうか

子どもの注意力を高める刺激性化学物質はわずかしかありません。 私の経験では、即効性のあるリタリンが効くのは、全量が同時に血中に入るからです。 そして、血中濃度は効果のあるピークレベルまで上がります。 最終的には、リタリンの血中濃度が下がり、また服用しなければなりません。 コンサータやアデロールXR™のような長時間作用型の薬では、血中濃度はゆっくりと上昇します。 即放性製剤のように早期にピークを迎えることはありません。 ピークがないので、血中濃度を高くするためには、医師は服用量を増やさなければなりません。 そうすると、即放性製剤を使う場合よりも全体の投与量が多くなってしまいます。

私が言いたいことは、通常の服用量を見てください。 リタリンの通常の用量は、1回10mg、1日2回、合計20mgです。

コンサータ™と呼ばれる徐放性リタリンは、通常、1日あたり54mgまで上がり、リタリンの2倍以上の量になります。 徐放性のアデロールXR™は、1日あたり30または40mgで、即時放出型のアデロールの3倍以上の量です。 子供たちがこのような非常に高い用量を服用しているのは、徐放性バージョンでは薬の効果が少ないと考えられるからです。

OK、つまり、子供は体内にアデラルXR™を蓄積しているだけなのかもしれません。 問題は、なぜそれが効かなくなるのかということです。

即効性のあるバージョンに戻ります。 朝と正午に投与すれば、午後5時までには子供の体内から薬が抜けます。 そうすれば、脳がリラックスしてリセットされるチャンスがあるのです。 アデロールXR™では、薬の効果が持続します。 投与量が多ければ、夜になっても薬が残っていて、子どもは眠れません。 脳がリラックスしてリセットする機会がないのです。 それどころか、脳はアデロールXR™と戦い続けているようです。 この薬の成分であるデキストロアンフェタミンとアンフェタミンは、脳にとっては異質な化学物質です。 脳は何らかの方法でそれらに対抗しているようですが、その方法ははっきりとは言えません。 最終的には体が勝って、アデロールXR™が効かなくなったり、用量を増やさなければならなくなったりします。 他の薬を追加することもあります。 親は、子供が薬に「慣れた」と言いますが、それは正しいことです。 残念ながら、誰もこのことについて語りません。

精神科医としての20年以上の経験から、即時放出型のリタリンが効かなくなったという親の話を聞いたことはほとんどありませんでした。

子供のADHDにアデロールXRが効かなくなった場合、どうすればいいでしょうか？

薬を使い続けたいと思っている親御さんへの私の主な提案は、長期作用型の薬が効かなくなった場合、子供を長期作用型の薬から離し、朝と昼にリタリンのような即効性のある薬に戻すことです。

別の方法を試してみたいという親御さんには、抗イースト菌の食事と治療、ホメオパシーを組み合わせて使う、薬に代わる方法があります。 これについては、私のウェブサイトで詳しく説明しています。

また、なぜADHDに効果があるのかについてもページを割いていますので、こちらをご覧ください。

私の経験では、ADHDの相談に来た子どもたちが、薬を飲む代わりに簡単な食事の変更をしたことがあります。

私の経験では、ADHDの相談に来た子供たちが、薬を飲む代わりに、食生活を簡単に変えたところ、薬を全く使わずに機能するようになりました。 そのためにはまず、麦芽を使った食品をすべて排除する必要があります。

多くの場合、親は1週間以内に変化を実感し、子供によってはADHD薬を完全に避けることができるかもしれません。

あなたの子供にアデロールXR™が効かなくなった理由を理解するのに役立ちましたか？ さらに詳しい情報や治療をご希望の場合は、お気軽にご連絡ください。