Pectus excavatumとは
この用語は、胸骨（胸骨）が陥没した結果生じる胸壁の変形を意味します。 漏斗胸」と呼ばれることもあり、通常は胸骨の下半分に発生します。
成人の掘削性外胸炎には特別な配慮が必要ですか？
掘削性外胸炎の患者さんの大半は子供の頃に手術を受けますが、成人になってからの手術に禁忌はありません。
開腹手術の原因は何ですか
原因は不明ですが、ほとんどの人は生まれたときから、あるいは乳幼児期に発症しています。 肋骨と胸部の間の調整されていない成長の結果として起こるかもしれません。 肋骨の成長が、心臓や肺の拡張（胸骨を外側に押し出す）よりも速い場合、胸骨は内側に押し込まれます。
心肺機能への影響は？
通常の日常生活においては、心肺機能への影響はありません。 ほとんどの子供や大人は、肺活量が平均より少し低いですが、それでも正常範囲内です。 しかし、激しい運動をしたときの心臓の効果的なポンプ機能は正常ではないかもしれません。 いくつかの医学的研究によると、胸骨が心臓を圧迫しているために、心臓が血液で満たされず、正常な胸部と同じ速さで血液を送り出すことができない可能性があります。
しかしながら、一般的には、修復後の肺活量に変化はありません。
掘削外傷の症状は何ですか
掘削外傷の症状は、一般的に3つのカテゴリーに分類されます：
- 痛み。 痛みの原因は明らかではありません。 大胸筋が胸を横切り、肋骨や胸骨に付着する方法に関係しているのかもしれません。 痛みは通常、発生しても重くなく、長くは続きません。
- 運動耐容能の低下。 これはおそらく、先に述べたように胸骨の変形が心臓に与える影響と関係があります。
- 外見。 開胸術を受けた人の多くは、自分の胸の見た目に非常に不満を持っています。 胸が露出していると（水泳の時など）、他の子供たちがそれに気づき、コメントしたり、見た目をからかったりすることがよくあります。 そのため、子どもが不安になって行動を変えてしまうことがあります。 水泳に行きたがらなくなったり、体育の授業中に他の人と一緒にシャワーを浴びようとしなかったり、他の子供たちから離れた場所で服を着替えたり、奇形が注目される可能性のある他の活動を避けるようになります。 中にはその影響を大きく受けて、ある程度社会的に引きこもってしまう子どももいます。
掘削性外胸骨炎の子供（または大人）は修復すべきか
掘削性外胸骨炎の修復は、患者に症状がない限り推奨されません。 これらの症状は、先に挙げた3つのカテゴリーのいずれかに当てはまります。
ほとんどの患者さんは、この症状の意味するところをよく話し合った上で、手術を必要としたり、望んだりしません。
手術はどのようなもので、合併症はどのようなものですか
手術では、胸骨にくっついている肋骨の端を凹んだ部分で切除します。 肋骨の周りの内膜はそのままにします。 そして、胸骨が下向きになっているところで水平に折って、まっすぐにします。 胸骨は、縫合糸、隣接する肋骨、そして通常は胸骨の下にある金属製の棒や支柱を使ってこの位置に固定され、外側に向かって伸びていきます。 これらはすべて皮膚の下で行われます。
他の手術と同様に、術後には痛みがありますが、鎮痛剤の静脈注射や硬膜外カテーテルで治療します。 硬膜外カテーテルは、出産を控えた女性が陣痛を和らげるために頻繁に使用されます。
この手術の合併症はほとんどありません。
この手術による合併症はほとんどなく、念のために採血はしますが、輸血が必要になったことはありません。 感染症もほとんどありません。
他にどのような手術や治療法がありますか
さまざまな装具を支持する人がいますが、これらが胸の変形の進行を遅らせたり、改善したりする証拠はありません。
ここ10年ほどでNuss手術が普及してきました。 この手術は一般的に “低侵襲 “と言われています。 胸壁の両側を切開します。 バーを胸壁の形に合わせて曲げます。 大きな外科用クランプを胸の片側から胸骨の下を通って反対側に出します。 バーのカーブが反対方向になるようにクランプを使ってバーを引き抜きます。 その後、バーを反転させ、その過程で胸骨を外側に曲げ、肋骨を伸ばします。 このバーは数ヶ月から数年にわたって固定されます。
掘削性外胸炎に用いられるもう一つの方法は、胸骨を肋骨から切り離して裏返すというものです。
手術後、家に帰ってからの生活は？
通常の入院期間は、手術後3～4日です。 活動は制限されます。 肋骨が再び成長するまでの数週間は、物を持ち上げたり、運動をしたりすることはできません。 一般的に、回復には約6ヶ月かかります。 子供は2週間で学校に戻れますが、2ヶ月間は体育の授業に参加できません。大人は一般的に通常の活動に戻れますが、激しい運動は避けてください。 修復時に入れた金属製のバーやストラットは、術後6ヶ月以内に除去します。 この取り外しは、一晩の入院を必要としない軽度の処置です。
掘削性外胸炎に最も適した手術は何か
理論的には低侵襲手術に魅力がありますが、Nuss手術はその範疇に入らないかもしれません。 一般的には、Ravitch手術よりも入院期間が長く、麻薬性の鎮痛剤を必要とする期間も長くなりますが、その差はわずかです。 Nuss手術の利点は、胸壁が損なわれていないため、子供たちがより早く通常の活動を再開できることです。 Ravitch法で胸壁が完全に安定するためには、肋骨が成長しなければなりませんが、それには6ヶ月かかると言われています。 Nuss手術後の胸部変形の再発の可能性は、Ravitch手術の場合よりもわずかに高い。 Nuss手術の結果を改善し、合併症をなくすために、Nuss手術には継続的な改良が加えられてきましたが、その中には生命を脅かすものもありました。
掘削性胸郭の手術の長期的な結果は？
掘削性胸郭の修復後に多くの研究が行われています。 Ravitch法での再発率は非常に低い（1～2％）です。 症状に関しては、手術前の具体的な症状に基づいて結果を評価することができます：
- 痛み。 痛みのために手術を受けた患者さんのうち、約40～50％が改善されます。
- 労作症状。 他の子と比べて持久力がないと感じている患者さんのうち、約60％が修復後に改善されます。
- これが主な訴えの場合、95％の患者さんが手術後に満足しています。 他の手術と同様に、手術痕が残ります。