Alcoholic Hepatitis Maddrey Score Calculator

The scoring system explained

これはアルコール性肝炎患者の短期的な予後を予測する判別法です。

死亡リスクのパーセンテージと、どの患者がコルチコステロイド療法の恩恵を受けられるかについての推奨を提供します。

Maddreyスコアに含まれる3つの変数を以下の表に示します。

Maddrey score item	Normal range	Description
Prothrombin time	11 – 13.5秒（ワルファリン治療を受けていない患者の場合）	血液凝固能と間接的な肝機能を示します。
コントロールタイム	10～14秒	血液凝固能と間接的な肝機能を示します。
ビリルビン	0.3～1.9mg/dL	肝臓の代謝機能を反映している。

判別関数は次の式に基づいて計算されます：

DF = 4.6×（プロトロンビン時間-コントロール時間）＋ビリルビン（mg/dL）

ビリルビンがμmol/Lで提供されている場合は、以下の式が適応されます。6 x (Prothrombin time – Control time) + (Bilirubin in μmol/L)/17.1

結果の解釈

判別関数が計算された後に提供された数値結果は、以下のルールに従って（臨床医によって）解釈されます。

Maddreyスコアの結果が32以上であれば、最初の1ヶ月以内に35-45%の死亡リスクがある悪い予後を示しています。

Maddreyスコアは当初、死亡リスクの層別化にのみ使用されていましたが、やがて肝炎の管理（副腎皮質ステロイド療法の開始か否か）にも価値があるとされるようになりました。

この研究の主な限界は、短期的な予後を提供するだけであり、時間的な疾患の進行を考慮することができないという事実に関連しています。

研究について

この層別化法は、1978年にMaddreyらがアルコール性肝炎の患者55人を対象に28日から32日間の無作為化二重盲検治療試験（プレドニゾロン40mg対プラセボ）を行った後に考案したものです。

exitusに関連する実験室因子のステップワイズ判別分析では、プロトロンビン時間の延長と血清ビリルビンの上昇が独立した予測値を持つことが示されました。

また、コルチコステロイド療法が死亡率を有意に減少させることがわかりました。

アルコール性肝炎ガイドライン

アルコール性肝硬変と診断された患者には、代償性か否かにかかわらず、アルコール性肝炎も重なっている。重症の場合は、コルチコステロイド療法（が推奨される）により、短期的な生存率の改善が見られます。

AHの原因は、アルコール摂取量の増加です。

アルコールの過剰摂取は、女性では10～20g以上、男性では20～40g以上を1日に摂取することから始まるとする資料もあり、議論の余地があります。

■アルコール性脂肪性肝疾患、

■脂肪性肝炎、

■アルコール性肝炎、

■肝硬変。

アルコール性肝炎は、プレドニゾロンなどの副腎皮質ステロイド薬でうまく治療できますが、アルコールを中止し、CIWA-Arなどの評価を受けて、アルコール離脱症状を定期的にモニターすることが不可欠です。

■重症AHの場合：25〜45％（短期）、

■軽度〜中等度AHの場合：10％（90日）

原典

Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis（アルコール性肝炎のコルチコステロイド療法）。 Gastroenterology. 1978; 75(2):193-9.

Validation

Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. アルコール性肝疾患におけるエンドステージ肝疾患のモデルの有用性の予測。 World J Gastroenterol. 2006; 12(25):4020-5.

その他の参考文献

1. Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. Model for end-stage liver disease score vs Maddrey discriminant function score in assessing short outcome in alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29(3):581-8.

2.Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C.Evaluation of MELD score and Maddrey discriminant function for mortality prediction in patients with alcoholic hepatitis. Hepatogastroenterology. 2013; 60(125):1089-94.