Abstract

PIP: バリア式避妊法は、現在の避妊法の中で重要な部分を占めており、医師はその選択方法や装着方法、さらには患者への使用方法の指導方法を詳しく知る必要がある。 本論では、バリアー法の作用機序を確認した上で、膣ダイアフラム、子宮頸部キャップ、コラテックス（Today）スポンジ、コンドーム、バリアー法の使用に伴う情緒的問題、バリアー法の利点、今後の展開などに焦点を当てます。 バリア式避妊法は、一貫して慎重に使用しなければ効果がありません。 失敗率は研究によって大きく異なりますが、特定の集団において、殺精子剤入りダイアフラムの失敗率は100女性年あたり1.9、コンドームの失敗率は100女性年あたり3.6と低くなっています(Vessey et al., 1982)。 また、コンドームの失敗率は、既知の使用者の失敗を除外すると、100wyあたり0.4となり（John, 1973）、経口避妊薬の失敗率と比較しても遜色のないものとなる。 他の研究では、失敗率は100人あたり10人以上とされている。 これらの方法は、性交時または性交前に患者がかなり参加する必要があるため、指導が不十分であったり、カップルが幸せでリラックスした性行為の妨げになると感じたり、そうなるのではないかと恐れたりして、非効率的な使い方をしてしまう可能性が大きいのです。 医師は、患者の気持ちを理解した上で推奨する必要があります。 バリアフリー法の目的は、生きた精子が卵子に出会うのを防ぐことです。 そのためには、物理的なバリアと殺精子剤の組み合わせが必要となります。 コンドームの場合、物理的バリアの完全性が最も重要な要素ですが、殺精子剤を追加することでより安心できると感じる患者さんもいます。 現在使用されている膣用バリアは、「水密性」の高いフィット感は得られません。原理的には、殺精子剤がバリアによって子宮頸部に保持されることになります。 また、精子の輸送に必要なアルカリ性の子宮頸管粘液を、精子が遅延して死滅する酸性の膣から遠ざけることで、器具が部分的に作用している可能性もあります。 膣用ダイアフラムの選択肢は増えています。 性交時に膣の容積が大きくなるという議論に支えられて、ダイアフラムの「フィット感」は重要ではないという意見もありますが、信頼性に関する最良の数値は、伝統的に細心の注意を払って装着されてきた家族計画クリニックの患者を対象とした研究から得られたものです。 子宮頸部と金剛部のキャップの有効性については良いデータがなく、可能であれば横隔膜を装着した方が良いでしょう。 今日のポリウレタンフォームのスポンジには、殺精子剤のノノキシノール-9が含浸されており、市場では、24時間までは何度でも使用でき、さらに、膣内の精子がすべて死滅していることを確認するために、最終的に取り外す6時間前にも使用できるようになっています。 英国規格協会のキットマークを取得したコンドームは、高水準のテストが行われており、良好な結果が得られることから、ほとんどの失敗は非効率的な使用によるものであると考えられています。 バリアフリー法の利点としては、性感染症をある程度防ぐことができること、骨盤内炎症性疾患の発生率を下げることができることなどが挙げられます。