Treatment / Management

血腫が診断されたら、次のステップは、治療を手術室で行うべきか、ベッドサイドで行うべきかを決定することです。 治療のリスク、メリット、代替案などを患者と話し合うことが重要である。 血腫が急性期に発生した場合、<48時間以内にドレナージを試みるのが適切です。

耳介血腫ドレナージの一般的な手順：

1）必要な機器を集め、適切な照明があることを確認します。

2）十分な露出を確保し、ベッドの頭を高くして患者を仰臥位にします。

3) 患者の頭は、患っていない方の耳がストレッチャーの方を向き、患っている方の耳が天井の方を向くようにする。

4) 用意するものは、11枚刃または15枚刃のメスおよび/または18ゲージの針と10ccのシリンジ、吸引キャニスター、チューブおよび吸引器具（Frasier）、止血鉗子、歯付き鉗子、ハサミ付きの縫合用品、ボルスター材、局所麻酔薬、局所皮膚洗浄剤などである。

5) 適切な手指衛生を実践し、手技中は手袋を着用すること。

6) 患者を適切な位置に配置した後、ポビドンヨードのような局所洗浄剤で耳を洗浄します。

7) その後、切開や吸引を行う部位に局所麻酔薬を注射または塗布します（リドカイン、ブピバカイン、LETゲルなど）。 最良の結果を得るためには、耳介ブロックパターンで麻酔薬を注入するか、耳介の血腫の部位に直接注入することができます。 注射の数分後には、局所麻酔のレベルを評価する必要があります。 これは、切開予定箇所の組織を歯のついた鉗子でつかんで、その部分がしびれているかどうかを判断することで行うことができます。 耳介の血腫を排出するには、2つの方法があります。 処置を開始する前に、どちらの方法を用いるかを選択する必要があります。 メスを使って血腫を切開して排出する方法と、針を使って吸引する方法です

切開と排出：

I.

I. 一般的な手順に記載されている1～7の手順をまず完了します。

次に、腫れや血腫の上にある皮膚を直線的に切開します。 切開の目的は液体を排出することですが、美容的に魅力的な部位を切開することが理想的です。 凹みのある部分を切開すると、凸のある部分に比べて、より美しい仕上がりになります。

III. 切開後、止血剤と吸引剤を用いて血腫を除去します。

IV. 血腫がすべて取り除かれたら、生理食塩水で灌流します。

V. ボルスター・ドレッシングを施します。 ボルスターは、血腫が形成されたデッドスペースや潜在的なスペースを閉じる役割を果たします。 ボルスターとしてデンタルロールを使用する場合は、2本のロールを使用します。 それぞれのロールは、耳の両側の切開線と平行になるように配置します。 ボルスターを固定するために、2本の垂直マットレス縫合糸をデンタルロールに通しておきます。 縫合糸はナイロンなどの永久縫合糸を使用します。 縫合糸は理想的にはキースニードルを使用しますが、これは必須ではありません。 血腫がたまる可能性のあるスペースがない場合には十分なボルスターが適用されますが、耳の血管供給を維持するために縫合を十分に失わせることが重要です。

VI.

VI. バシトラシンを術後の切開部位に塗布することができます。

VII. 処置が完了したと判断したら、すべての器具を取り外し、シャープペンシルを適切に廃棄することが重要です。

針の吸引。

I.

I. 一般的な手順に記載されている1～7の手順をまず完了します。

II.

代替手順では、18ゲージの針を使用して血腫を吸引します。 いくつかの研究では、血腫が2cm以下の場合、耳介の血腫除去に18ゲージの針を使用してもよいとされています。 針吸引法を用いた場合は、血腫を完全に除去した後、耳の患部にボルスターを装着します。 ボルスター・ドレッシングを施します。 ボルスターは、血腫が形成されたデッドスペースや潜在的なスペースを閉鎖する役割を果たします。 ボルスターとしてデンタルロールを使用する場合は、2本のロールを使用します。 それぞれのロールは、耳の両側の切開線と平行になるように配置します。 ボルスターを固定するために、2本の垂直マットレス縫合糸をデンタルロールに通しておきます。 縫合糸はナイロンなどの永久縫合糸を使用します。 縫合糸は理想的にはキースニードルを使用しますが、これは必須ではありません。 血腫が溜まる可能性のあるスペースがない場合には十分なボルスターが適用されますが、耳の血管供給を維持するために縫合を十分に緩くすることが重要です。

IV.

V. 処置後、切開部位にバシトラシンを塗布します。

V. 処置が完了したと判断したら、すべての器具を取り外し、シャープペンシルを適切に廃棄することが重要です。

血腫退避後のボルスターの選択肢：

使用するボルスターの種類にはいくつかの違いがありますが、目的は同じです：液体が蓄積する潜在的なスペースをなくすことです。 新しい戦略としては、耳に合わせて成形できるスプリント材の使用があります。 最近の例では、剥離のリスクを減らすために軟骨周囲を軟骨に固定するためにフィブリン糊を使用したことが報告されています。 ボルスター・ドレッシングは5～7日後に除去できます。 抗生物質の使用は医師の判断に委ねられています。 カリフラワー耳が形成された場合は、耳介形成術の形で修復を伴う切除を行うことができますが、この場合は耳鼻咽喉科または形成外科に照会する必要があります。