- 大陰唇癒着は、通常、生後3ヶ月から6歳までの女の子に起こります。
- 治療は通常、外用の処方薬を癒着部に塗布します。
唇の癒着は、大陰唇（内側の唇）がくっついて起こるものです。
どのようにして大陰唇癒着の診断を下すのですか
診断は、外陰部を見て、膣口が大陰唇によって部分的または全体的に覆われていることを観察し、癒着を示す白い線があるかどうかで判断します。 お子さんが、特にまたがった姿勢の時（例えば、乗用玩具に座っている時）に痛みを感じたり、尿の出が悪いなどの症状がある場合は、大陰唇がくっついているように見えることがわかったのかもしれません。
大陰唇の癒着の原因は何ですか
なぜ大陰唇の癒着が起こる少女と起こらない少女がいるのかは明らかではありません。 エストロゲンの低下（若い女性には正常です）や、刺激の強い石鹸や濡れたオムツ、感染症、あるいはまたがり傷などの外傷による外陰部の炎症が、大陰唇の癒着を引き起こすのではないかと考えられています。
生まれたばかりの女の子は、妊娠中に母親から受け継いだ高濃度のエストロゲンのおかげで、陰唇の癒着はありません。
Image adapted with permission from Emans, Laufer, Goldstein.
大陰唇癒着の症状は？
大陰唇癒着があっても何の症状もない子どももいれば、性器の痛みや排尿困難、頻繁な尿路（膀胱）感染などの症状がある子どももいます。
大陰唇癒着の治療法は？
治療が推奨されるかどうかは、癒着の程度によります。
小さな癒着や軽度の癒着は、膣口を覆っていないため、子どもが思春期になるかそれ以前に自力で分離する可能性があります。
膣の下部を覆っている軽度または中程度の癒着は、穏やかなエモリエント剤であるワセリン®またはA & D軟膏®を使用し、1日2回、数週間かけて穏やかに剥離することで治療します。
膣口を覆い、しばしば尿道口も覆うような重大な癒着は、エストロゲン含有クリームやステロイドクリームで効果的に治療することができます。 これらの癒着は、正常な膣分泌物の排出を妨げたり、尿の流れを悪くしたりします。 このため、尿が癒着の奥の膣下部に溜まり、お子さんの排尿を止めた後に炎症を起こしたり、尿が垂れてきたりすることがあります。 発熱した場合は、尿路感染症の有無を確認するためのきれいな尿を採取することができません。 重度の癒着に対する最も効果的な治療法は、エストロゲンを含むクリームを1日2回、一定期間または癒着が解消されるまで塗ることです。
エストロゲンクリームはどのように大陰唇に塗るのですか？
- 可能であれば、（エストロゲン）クリームを塗る前に、子供を温かい浴槽に浸けてください。
- 柔らかいタオルで外陰部を優しく拭くのを手伝ってあげてください。
- 医療従事者が示したように、子供をカエルの足の位置に置きます。
- お子さんの隣に立ち、お子さんの足に向かいます。
- お子さんの外陰部が完全に乾いたら、利き手の小指または人差し指に*小豆大の量の（エストロゲン）クリームを絞ります。 例えば、右利きの場合は、右手の小指か右手の人差し指に、左利きの場合はその逆にクリームをつけます）。 もう一方の手で大陰唇をそっと離します。 大陰唇がくっついている白い線を探します。
- エストロゲンを塗布した後、クリームが皮膚に最大限に吸収されるように、下着やおむつを着用する前に約5分間待ちます。
- 片手で外側の唇を離しながら、クリームを接着ラインに優しく塗ります。
- 癒着がはがれてきたら、エストロゲンクリームを膣の中に入れないようにしましょう。 エストロゲンクリームは控えめに塗ってください。 エストロゲンクリームを塗りすぎると、外陰部の皮膚が黒くなったり、乳房のつぼみができたり、まれに膣から出血するなどの副作用が出ることがあります。
エストロゲンクリームが効いているかどうかは、どのようにしてわかりますか
時間の経過とともに、癒着が徐々になくなってくると、白またはグレーのラインに小さな開口部が現れます。
エストロゲン（ホルモン）クリームは使用しても安全ですか
はい。 エストロゲンを含むクリームは大陰唇の癒着の治療に使用しても安全です。 ごく少量のエストロゲンクリームを、限られた時間だけ使用します。 エストロゲンが子どもの血流に吸収されることはほとんどありません。 エストロゲンクリームで治療を受けた女の子の中には、一時的に小さな乳房の芽が出たり、大陰唇が黒ずんだりすることがあります。 これらの症状はどちらも危険ではなく、治療を中止すれば治ります。 エストロゲン治療を中止して、ワセリン®またはA & D軟膏®に変更できるように、（大陰唇の）剥離が完了したらすぐに、お子さんの医療機関に予約を入れてください。
エストロゲンクリームは効果がありますか？
この治療法が失敗することは非常にまれです。 癒着の半分は2～3週間で剥がれます。 時には、1～2ヶ月間、治療を続ける必要があるかもしれません。 以前にこの治療法を使って成功しなかった場合、お子さんの医療従事者は、エストロゲンクリームまたは軟膏を癒着線に上下に5～10回（薬を塗るたびに）擦り込むように指示するかもしれません。
治療がうまくいかない場合は？
治療がうまくいかない理由としては、癒着している部分だけに集中してクリームを塗るのではなく、外陰部全体に塗ることや、癒着がなくなるまでクリームを使わないことなどが考えられます。 また、非常に厚い癒着がある場合には、適切な量のクリームを適切な場所に使用しても、治療に反応しないことがありますが、まれです。 エストロゲンクリームを使用しても癒着が改善しない場合は、他の治療法について医療機関に相談してください。 娘さんによっては、短期間のステロイド軟膏の投与で成功する場合もあります。 癒着を切開する手術が行われることはほとんどなく、尿が出ない場合にのみ検討されます。
エストロゲンクリーム以外で効果のあるものはありますか
エストロゲンクリームは大陰唇癒着の標準的な治療法です。 また、ベタメタゾン0.05%も使用可能です。 ベタメタゾン0.05%は、ステロイド外用クリームで、エストロゲンの代わりに、あるいはエストロゲンに加えて、エストロゲンクリームが効かない場合に処方されます。
娘は癒着が開いたら治療が必要になるのでしょうか
大陰唇の癒着は、開いた後でも再発したり、戻ってきたりすることがあります。 大陰唇が離れた後は、大陰唇を開いた状態に保ち、外陰部への刺激を防いだり軽減したりするために、ワセリン®やA & D軟膏®をエモリエント剤として6～12ヶ月間使用します。
お子さまの大陰唇を開いた状態に保つための方法をご紹介します。
- 毎日浴槽で入浴させる
- 入浴後、柔らかいタオルで陰部の水分を拭き取る
- 乾燥した陰唇にワセリン®またはA & D ointment®を薄く塗る
刺激の強い石鹸。
硬い石鹸、泡風呂製品、外陰部をゴシゴシ洗うこと、窮屈な服は避けたほうがいいでしょう。
治療期間は数週間に及ぶこともあり、娘さんの医療機関でのフォローアップが必要な場合もあります。 もし唇の癒着が再発した場合は、娘さんの健康管理者に相談しない限り、エストロゲンクリームを再開しないでください。