Mark S. Riddle, Bradley A. Connor
過去30年間のランダム化比較試験では、抗生物質が病気の期間を短縮し、旅行者下痢症に伴う障害を軽減することが一貫して明確に示されてきました。 Connor
過去30年間、無作為化比較試験により、抗生物質が病気の期間を短縮し、旅行者の下痢（TD）に伴う障害を緩和することが一貫して明確に示されてきました。 効果的な抗生物質による治療は、旅行者の下痢の平均的な期間を約1日短縮し、抗生物質とロペラミドなどの整腸剤を併用すれば、病気の期間はさらに短縮されます。 過敏性腸症候群、消化不良、慢性便秘など、TDによる長期的な健康被害の可能性に関するデータが出てきており、病気が重症化・長期化することと感染後の影響のリスクとの関連性を考えると、早期の抗生物質治療が有効であることを示唆しているかもしれません。 TDの治療に一般的に使用されている抗生物質にはそれぞれ副作用がありますが、それらは一般的に軽度で自己限定的なものであり、メリットがリスクを上回っているように思われます。 しかし、最近になって、旅行者が使用する抗生物質が宿主のマイクロバイオームに大きな変化をもたらし、多剤耐性菌の獲得につながるのではないかという懸念が出てきた。 複数の観察研究により、旅行者（特にアジア地域）がTDを発症し、抗生物質を服用した場合、拡張スペクトルβ-ラクタマーゼ産生腸内細菌（ESBL-PE）へのコロニー形成のリスクが増加することが明らかになっている。 一般の旅行者に対するコロニー化の直接的な影響は限られていると思われる。
医療機関や旅行者として直面する課題は、コロニー形成のリスクや耐性の世界的な広がりと、TDの抗生物質治療による健康上のメリットとのバランスをどのようにとるかということです。 感染症や耐性菌の移入における旅行者の役割は無視できないが、ESBL-PE感染症の生態は複雑で、環境、食事、移民、地域の院内感染のダイナミクスが含まれる。 ESBL-PE感染症は新たな健康上の脅威であり、この複雑な問題に対処するには複数の戦略が必要となります。
それでは、旅行前に経験的自己治療のための処方箋を持った旅行者をどのように準備すればよいのでしょうか。 旅行者とは、旅行のリスク、旅行者の下痢、手指の衛生や食べ物・飲み物の厳選によるTDの予防、抗生物質による治療などについて、マルチレベル（個人、地域、世界）で話し合う必要があります。 中等度から重度の下痢には抗生物質の使用を控え、軽度の下痢には整腸剤のみの使用を勧めるべきである。 高齢の旅行者（このような人々が血流感染症にかかると深刻な事態になるため）や尿路感染症を繰り返している旅行者（大腸菌が一般的な原因であるため）は、ESBL-PEのコロニー化によって健康被害を受けるリスクが高くなる可能性がある。 少なくともこれらの旅行者にはこのリスクを認識してもらい、旅行後に病気になった場合には、旅行先での曝露歴を治療者に伝えるように助言する必要がある。 さらなる研究が必要であり、多くの研究が進行中であるが、単回投与のレジメンを使用し、マイクロバイオームの破壊とコロニー形成のリスクを最小限に抑える抗生物質を選択することで、曝露を減らすための合理的なアプローチが推奨される。 さらに、旅行や未治療のTDがESBL-PEのコロニー形成リスクを高めることから、サブサリチル酸ビスマスなどの非抗生物質による化学予防戦略は、急性期および旅行後のリスク懸念を軽減する可能性がある。
最後に、TDの管理に関しては、旅行者が診断者、施術者、患者になることを期待しているという事実を認識しておく必要があります。 どんなに賢明な旅行者であっても、時には厳しく不便な環境の中で最初の腹痛に襲われ、不安を感じながらそのような判断を下すことは困難です。 旅行者には、TDの予防法や、TD治療薬の使用方法とタイミングについて、書面による明確なガイダンスを提供することが重要です。
BIBLIOGRAPHY
- Arcilla MS, van Hattem JM, Haverkate MR, Bootsma MCJ, van Genderen PJJ, Goorhuis A, et al. Import and spread of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae by international travellers (COMBAT study): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Infect Dis. 2017 Jan;17(1):78-85.
- Riddle MS, Connor BA, Beeching NJ, DuPont HL, Hamer DH, Kozarsky P, et al.Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med. 2017 Apr 1;24(Suppl 1):S57-S74.
Perspectivesセクションは、書籍に含まれる公式推奨事項に深みと臨床的視点を加えることを目的とした編集上の議論として書かれています。
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