BPPVは一般的なめまいの原因であり、主に後三半規管内に浮遊する耳石（canalolithiasis）や耳石が耳石に付着した（cupulolithiasis）ことにより、耳石が耳介を異常に刺激することで起こります。 患者はエピソード性のめまいを呈し、通常は短時間で終了し、頭の位置を急激に変えることによって引き起こされます。 Dix Hallpike maneuverはBPPV診断のゴールドスタンダードです。 BPPV の正確な原因は、約 3 分の 2 の患者で不明です。 BPPVは、内耳に影響を与える様々な疾患によって二次的に発症することもあります。 頭部外傷がBPPVの原因となるケースは、15～20％です。 前庭神経炎、メニエール病、迷路炎は、耳介の変性や剥離を引き起こします。

2015年に発表されたケースシリーズでは、ラブリンチン内神経鞘腫が聴力症状を伴わずに体位性めまいを起こすことが示されています2 Demirtas et al,3 は、体位性めまいを呈するEagle症候群の症例を発表しました。 この報告の患者は、頭を左に向けるとめまいを感じ、中立位置では患者の訴えは完全に消失しました。

発表された文献を詳細に検討したところ、位置性めまいを呈する甲状腺腫瘤の症例はありませんでした。 しかし、5年間のレトロスペクティブな研究では、良性発作性頭位めまい症を模倣した頭蓋内の病理学的疾患を持つ5人の患者が明らかになった4。これらの患者は、体位変換に伴うエピソード性のめまいで初めて受診した。

頸動脈の圧迫が脳機能の変化を引き起こすことは、古代ギリシャ人には知られていたようです。

頸動脈の圧迫が脳機能の変化を引き起こすことは、古代ギリシャ人には知られていたようで、「carotid」という言葉はこのギリシャ語に由来すると言われています。 頸動脈の圧迫は失神や発作を引き起こすことがある。 頸動脈洞過敏症や脳虚血が可能なメカニズムとして提案されています。6 前下小脳動脈から供給されているflocculonodular lobeへの低灌流がめまいの原因であると考えられています7

我々が発表した症例報告に基づき、良性発作性頭位めまい症のような症状で受診し、粒子再配置法を行っても改善が見られない患者は、頸部と脳の画像検査を受けることが推奨されます。 血管圧迫によるめまいの患者さんには、ドップラー超音波検査を用いて、中立位と首を回転させた状態で血管の流れを測定し、その結果を比較することで診断できる可能性があります。

図1 CTスキャン軟部組織頸部で、甲状腺の肥大が右側の頸動脈を変位させている。

図2 CTスキャン軟部組織頸部 舌骨の高さで右甲状腺葉が肥大し、やはり頸動脈を変位させています。

図3 CTスキャン軟部組織頸部 右側の下顎骨と舌の付け根の高さまで伸びた甲状腺の肥大を示す。