長年にわたり、私は非甲状腺疾患症候群としても知られるEuthyroid sick syndromeの治療の長所と短所を検討した多くのプレゼンテーションを聞いてきました。 これらの講演のほとんどは興味深く、知的な刺激を受けました。 しかし、治療するかしないかの選択を迫られている臨床家としては、このような学術的な議論は、ときには役に立たないこともあります。

Endocrine Practice誌の2008年12月号に、Alan P. Farwell医学博士が、なぜ甲状腺ホルモン療法がeuthyroid sick syndromeの大部分の患者に適応されないのかについての解説を書いています。 彼は、有益性を示唆する証拠が限られていることを指摘していますが、同時に有害性をもたらす証拠もないことを指摘しています。 リオチロニン(T3)がうっ血性心不全に効果があるかどうか、また、脳死ドナーから採取できる臓器を増やすことについて、さらなる研究が必要であると述べている。

私が知っている何人かの内分泌学者に非公式の非科学的な調査をしたところ、原則としてほとんどの人は治療をしないが、中には治療をする人もいることがわかりました。 彼らの立場は、真性甲状腺疾患症候群が重症の病気の正常な生理的効果であると考えるか、治療が必要な不適応反応であると考えるかによって異なるようです。 紙面の都合上、それぞれの立場のメリットと限界を詳しく検討することはできませんが、1つだけ注意点があります。 どちらの立場であっても、慎重になることです。 軽度の検査値異常であれば治療の必要がないとしても、他の診断の可能性もあることを知っておいてください。 私は以前、うっ血性心不全で入院した女性を診たことがあります。 彼女の甲状腺刺激ホルモン値は完全に抑制されていましたが、彼女は甲状腺機能不全の病気であると考えられていました。 彼女が心房細動を発症したときに初めて追加の検査が指示されました。 彼女の遊離T3は上昇しており、遊離サイロキシンは正常値でした。

さらに難しいのは、診断されていない下垂体機能低下症の患者です。 彼らの甲状腺検査は、甲状腺機能亢進症症候群の人と区別するのが難しいことがあります。 私は、唯一の手がかりが甲状腺検査のわずかな異常だった汎下垂体機能低下症の症例をいくつか見てきました。 最初は診断がつかなかった。 鋭い臨床医がさらに評価して初めて下垂体機能低下症であることがわかったのです。 この患者は中枢性甲状腺機能低下症だけでなく、中枢性副腎皮質機能低下症やその他のホルモン欠乏症も患っていました。

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Farwell AP. Endocr Pract. 2008;14:1180-1187.