Matt Martinによるこの投稿は、Collaborative Family Healthcare Associationのブログに掲載されたものです。
最近、マサチューセッツ州のChildren’s Hospital Corporationは、医師と看護師を対象とした家族中心の院内ラウンドについての調査を完了しました。 回診とは、ケアチームが患者の経過を確認し、その日の計画を立てる毎日のミーティングです。 回診では、スタッフがわかりにくい医療用語を使ったり、家族の意見や質問を無視したりすることがあります。 そこで研究チームは、回診時のコミュニケーションを改善し、患者さんやご家族を積極的に参加させるためのコミュニケーションプログラム（I-PASS）を開発しました。 また、回診の終わりには、ケアチームが、話し合われた内容をまとめた書面を家族に渡しました。 この変化により、有害な医療ミスが減少し、家族や看護師の満足度が向上しました。
私はこのような研究が大好きです。 もっともっと必要です。 シンプルなトレーニングとコミュニケーションの改善が、エラーの減少につながるというのは驚きです。 毎年、予防可能な医療ミスで約20万人の患者さんが亡くなり、米国では200億ドル近い損失が発生しています。 エラーが減ることは良いことです。 しかし、なぜこの研究が2019年に行われるのでしょうか？ 家族の関与とコミュニケーションの重要性については、何十年も前からわかっていたように思います。 60年代に生まれた家族医学と家族療法は、それぞれの分野が誕生したときから、より全体的で家族を重視したケアを推進してきました。 家族看護学は、概念的にも実証的にも、この動きの最前線にいます。 現在までに、多くの研究がなされてきました。
考えてみると、いくつかの理由が思い当たります。 その理由を挙げてみましょう。 第一に、医療の教育、研究、資金調達は、いまだに医学的なケアモデルが主流です。 このモデルは、外科学、薬理学、遺伝学などの分野で素晴らしい知識を生み出してきましたが、医学モデルは、還元主義と機械的作用という哲学的前提によって制限されています。 言い換えれば、「現代医学」には、エージェンシーやコミュニオンといった家族システムの考え方を受け入れるための認知的スペースがあまりないことが多いのです。
第二に、「家族志向のケア」などの用語の概念的・運用的な定義について、コンセンサスが得られていません。 このようなコンセンサスの欠如は、誤解や混乱を招きます。 全米医学アカデミーや医学研究所のような国家機関が、コンセンサスを得るためのワークグループを組織することをお勧めします。
3つ目は、家族を支援するためにケアチーム全体がどのように協力するかについて、ほとんど理解されていないことです。 看護師、医療従事者、行動医療従事者、関連医療従事者、ケアマネージャー、あるいはフロントスタッフの役割は何でしょうか。 サポートや治療を必要とする家族をどのように特定するのか？ そのデータをどのように記録し、その後、適切なレベルのサポートを決定するのか？ 現場では、チームアプローチで家族志向のケアを行っている病院やクリニックが確実に存在します。
第4に、ケアチームが家族と話したり、介護者のストレスを測定したり、患者や家族を自宅に訪問したり、家族システムの情報を記録したりするインセンティブがほとんどありません。 また、家族志向のケアを持続可能にする支払いモデルもありません。 さらに、マネージドケア契約から切り離されたベネフィットは、複数の支払者やプランを操る家族介護者を大いに混乱させます。 支払者は、介護者が自分の保険を理解しやすいようにすべきです。
第5に、医療従事者を家族志向のケアで訓練する方法について、訓練認定機関からのガイダンスや要件はほとんどありません。 すべての学生が家族療法を学ぶ必要はありませんが、家族システムや病気、健康に関連する一般的な家族の問題に関する基本的な知識と、家族の問題の特定、関与、支援に関する基本的なスキルを身につけておく必要があります。 私は、研修機関がわずかな費用でどこからでもアクセスできる、コンピテンシーベースのモジュール、ビデオ、シミュレーションの中央レポジトリを開発することをお勧めします。
家族ケアの草の根運動は、小走りで進んできました。 今、私たちは主要な権力者からの大きな投資を必要としています。 家族は、医療費を削減し、患者の予後を改善するために不可欠であることはわかっています。 また、家族は患者と一緒に病気や介護のストレスを経験しています。 ケアを家族中心にすることで、コストを削減し、健康を改善し、患者とケアチームのメンバーにとってより良い経験となる医療制度への動きが加速します。 私は次のような変更を行うことを求めます。
- 第4相臨床試験、普及・実施研究、および集団レベルの研究に対するすべての連邦政府の資金援助は、研究チームのメンバーとしての患者・家族支援者と、家族を重視した対策を必要とする
- 看護、医学、および関連する医療分野のすべての医療認定機関は、基本的な知識を必要とする。
- 米国品質保証委員会（National Committee for Quality Assurance）傘下のすべての認定プログラムは、家族参加型の対策と実践を証明する必要があります
- メディケアに登録しているすべての医療システムは、家族の健康を測定し、家族をケアに参加させる能力を証明する必要があります
これらの変化のうち1つでも成功すれば、医療をより全体的で公平なものにするための大きな一歩となります。 私は、マサチューセッツ州のChildren’s Hospital Associationのように、貴重な貢献をしているチャンピオンを支持し、応援しています。 しかし、米国の医療が家族に優しいだけでなく、家族を大切にするものになることを、患者はもう十分に待っています。
iv