- Introduction
- Definition
- Causes of fistulas
- Management
Introduction
Fistula (fistulae) は2つの上皮表面間の異常な結合である。 上皮表面は、中空構造物（血管や臓器など）に存在し、皮膚表面を構成しています。 消化管では、腸から他の隣接する臓器、腸の他の部分、または外部の皮膚表面への接続として瘻孔が生じる。 瘻孔は多くの場合、外傷、感染、外科的プロセス、または何らかの基礎的な炎症性疾患プロセスによって二次的に発生します。 瘻孔があると、膿や消化管の内容物が体外に漏れたり、小洞を通して接続された臓器に漏れたりします。 これにより、感染症やその他の合併症を引き起こす可能性があります。 瘻孔は多くの場合、抗生物質療法と組み合わせた外科的治療が必要です。 一般的に健康であれば、治療後は良好に治癒する傾向にある。
定義
瘻孔は、2つの上皮表面間の異常な結合と定義されています。 瘻孔は、消化管内の様々な部位に発生し、腸と他の部位、臓器、皮膚表面をつなぐ。
消化管内にできる瘻孔には多くの種類があり、以下にその一部を紹介します。
腸管瘻
小腸（十二指腸、空腸、回腸）と皮膚の表面が異常につながったものです。 腸皮瘻は、胃腸の内容物が皮膚を介して漏れている部分によって識別することができます。
腸管瘻
腸の異なる2つの部分の間にできる瘻孔です。 症状は、関係する腸のセグメントによって異なります。 一部の患者では、これらの瘻孔は症状を引き起こさないが、下痢、吸収不良、脱水を引き起こす可能性がある。 胃結腸瘻（胃と大腸の間）や胃十二指腸瘻（胃、小腸の第二節、大腸の間）は、消化器自体の異常な接続の他の例です。
腸瘻（ちょうろう）
（膀胱腸管瘻、腸瘻とも）。 これらは、腸と膀胱の間の異常な接続です。 膀胱は、骨盤の中にある尿を貯蔵する器官です。 結腸（大腸）、直腸（消化管の最終部分）、回腸（小腸の3番目の部分）、虫垂（大腸から伸びる盲端の袋）のすべてが膀胱への瘻孔を形成する可能性があります。 最も多いのは結腸で、結腸静脈瘻と呼ばれています。 この瘻孔は、2つの問題の臓器を隔てる子宮がないため、男性患者に多く見られます。 腸瘻は、痛み、排尿困難、失禁などの症状を引き起こし、尿が臭くなったり、感染したりすることもあります。 頻繁に尿路感染症（UTI）にかかる方は、この疾患の可能性がありますので、医師の診断を受けることをお勧めします。 この疾患を診断するために、医師は血液や感染症を調べるために尿を採取し、異常な通路を特定するために腸や尿路のCT、超音波、造影剤を使った検査を行うことがあります。
アナルフィステラ
（フィステラインアノとも呼ばれています。 これは、肛門管と肛門（背中の通路）を囲む皮膚をつなぐ空洞の道です。 肛門瘻は、多くの場合、肛門膿瘍が破裂し、皮膚上に開いたチャネルを介して生成物を排出することで発症します。 肛門膿瘍は男性、特に肛門性交を行う同性愛者に多く見られます。 したがって、肛門瘻も男性に多く見られます。 肛門瘻孔の患者さんは、激しい会陰部の痛み、臭いのある排液、再発性の膿瘍、発熱を呈します。 医師は、会陰部（性器と肛門の間）を注意深く調べ、排液している部分を見つけます。 また、手袋をはめた指を直腸に挿入して、紐や異常な組織を感じることができるかどうかを確認する必要があります。
さらなるカテゴリー
瘻孔は、その形状や構造に基づいて、以下のカテゴリーにも分けられます。
- 盲目。
- 盲目：2つの構造体をつないでいるが、片方の端だけが開いているもの；
- 完全。 外側と内側の両方に開口部があるもの。
- Horseshoe:
- 馬蹄：直腸を回った後、肛門と皮膚の表面をつなぐもの。
瘻孔の原因
瘻孔は、先天性（生まれつきある）タイプと後天性タイプに分けられます。 前者はまれで、完全には開いていない肛門のような他の先天的な異常と関連していることが多いです。 瘻孔は、他の多くの疾患から発生することもあります。
- 外傷。 腸瘻および腸管瘻の大部分は、腹部の手術後に発症する。 前立腺の手術やその周辺の他の手術によって直腸が損傷を受け、膀胱や尿道（膀胱から尿を排出する管）との接続部ができてしまうことがあります。 また、骨盤内がんの放射線治療では、周囲の腸が損傷し、破裂やその後の膿瘍形成の原因となります。 さらに、刺されたり、銃で撃たれたりするような貫通型の損傷は、瘻孔形成の原因となります。
- 炎症。 クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患は、直腸瘻、腸瘻、腸管瘻の主要な原因です。 クローン病の患者さんのかなりの割合で、回腸（クローン病で重度の障害を受けることが多い小腸の末端部分）と膀胱の間に瘻孔が生じます。 憩室疾患や、結核、梅毒、クラミジアなどの感染症でも、特に肛門部に瘻孔が形成されることがあります。
- 新生物：大腸がんは、おそらく腸ovesical瘻孔に関連する最も一般的な悪性腫瘍です。 これは、癌が腸壁を介して広がり、隣接する膀胱に付着して浸潤するために起こる。
瘻孔の管理
治療は、瘻孔の根本的な原因と範囲に大きく依存します。 ほとんどの場合、あなたは抗生物質治療を受けることになりますが、場合によっては瘻孔の排出を止めるのに十分であり、さらなる介入なしに治癒に至ります。 場合によっては、医師がしばらく食事をさせず、腕に点滴をして必要な栄養分を補給することもあります。 これにより、患部の腸が休息して自然治癒するまでの時間を確保し、瘻孔を通じて体内から失われる可能性のある水分を補うことができます。 クローン病などの基礎疾患がある場合は、医師は実際の疾患を治療することも目指します。
瘻孔が皮膚につながっている場合は、皮膚が傷ついたり感染したりしないようにクリームなどで保護する必要があります。 多くの場合、上記のメカニズムでは瘻孔を完全に治療するには不十分で、手術が必要になります。 瘻孔を開き、完全に排出するための手術が行われます。 時には、排水を確認するために紐（セトンと呼ばれる）を管内に挿入したり、外科医が組織のフラップを作成して腸壁の内部欠陥を塞ぎ、腸の内容物が侵入しないようにしたりします。 手術には、開腹手術と腹腔鏡（鍵穴）手術があります。 ほとんどの場合、手術は成功しますが、他の手術と同様に、失禁、再発、感染などのリスクがあります。 基礎疾患が治療されていれば、再発のリスクははるかに低くなります。 その他、手術に関して気になることがあれば、主治医や外科医に相談してください。
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瘻孔を呈する疾患には以下のようなものがあります。
- 肛門膿瘍・瘻孔
- 便秘
- クローン病（炎症性腸疾患）
- 憩室疾患（憩室症；憩室炎）
- 潰瘍性大腸炎（炎症性腸疾患）
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