Hildegard Peplauは、看護に多くの貢献をしたことで知られています。 彼女は精神科看護の発展に多くの功績を残しましたが、看護のほぼすべての分野に適用可能な理論で看護の一般分野に大きな影響を与えました。 この論文では、ヒルデガード・ぺプラウの経歴と彼女の理論について説明する。 彼女の理論は、Austin Peay State UniversityのSchool of Nursingのコンセプトとの関連で議論され、それが臨床の場でどのように適用されているかを説明する。

Hildegard Peplauの背景

Hildegard Peplauは1909年9月1日にペンシルバニア州のReadingで生まれました。 ポーランドからの移民でドイツ系の両親のもと、5人兄弟の2番目の子供として生まれました（Callaway, 2002, p. 2）。 ヒルデガルト・ペプラウは幼い頃、社会の常識に反して教育を受け、看護師の道に進むことを決意しました。 この決断は、彼女の野心と意欲にもかかわらず、簡単にできるものではありませんでした(Callaway, 2002, p. 2)。

彼女の家族の文化は、同時代の一般的な肉体労働者の家族とは大きく異なっていました（Callaway, 2002, p. 2）。 ペプラウの両親は彼女とその兄弟を愛していましたが、肉体的な愛情表現はありませんでした。 ハグやキスをすることもなく、このことが、ペプラウにとってストレスの多い、しばしば混乱した子供時代を生み出したのです（Callaway, 2002, p. 3）。

ペプラウが看護に興味を持ったのは、病人の世話をしたいという同情心からではありませんでした。

彼女が看護に興味を持ったのは、病人の世話をしたいという同情心からではありませんでした。ペプラウが看護に魅力を感じたのは、「無料の部屋と食事、そして毎月の奨学金」という約束でした。 “彼女は後にアメリカ看護学会から「生きた伝説」として認められました」（Callaway, 2002, p. 1）。 ペプラウは、1974年にラトガース大学を退職するまでの50年間、現役の看護師として働いていました。

ペプラウは、1928年の19歳の誕生日に、ポッツタウン病院のトレーニングスクールで看護師のトレーニングを始めました。

ペプラウは、1928年の19歳の誕生日にポッツタウンの病院養成学校で看護師の訓練を始めましたが、卒業後は一般的な病院への就職ではなく、バーモント州のベニントン・カレッジのスタッフとして働くことになりました（Callaway, 2002, p.7）。

彼女が学位取得のために勉強している間に、第二次世界大戦が勃発し、彼女は加速コースの勉強をして早く卒業し、陸軍看護隊に入隊することを決めました（Callaway, 2002, p.7）。 しかし、彼女は家庭内での活動を望んでいたわけではなく、ヨーロッパでの戦いの真っ只中にいることを望んでいた。 ペプラウはイギリスのロンドンにある軍の精神病院に配属され、最前線で心に傷を負った兵士たちの治療にあたりました（Callaway, 2002, p. 7）。 戦争が終わる頃には、ペプラウは自分の意思で片親になっていました。 またしても、彼女は社会的な規範から外れた立場にいた。 当時の社会では、女性は母親であることとキャリアを持つことのどちらかを選ばなければならないと考えられていましたが、彼女はどちらの役割も諦めるつもりはありませんでした(Callaway, 2002, p. 8)。 しかし、彼女はどちらの役割も諦めませんでした（Callaway, 2002, p.8）。彼女は育児の助けを借りることなく、地元や国内、海外を旅しながら子供を育てました。

ペプラウは、看護師として最高の栄誉であるクリスティアン・ライマン賞を含む、少なくとも9つの名誉博士号を授与されました（Callaway, 2002, p. 2）。 また、1977年にMarquis’ Who’s Whoから「50人の偉大なアメリカ人」の一人に選ばれた唯一の看護師でもあります(Callaway, 2002, p. 2)。 彼女の経歴は、6年間の一般診療と私服勤務、7年間の学生生活とベニントン・カレッジのヘルスサービスの看護師長、3年間の陸軍看護師部隊、5年間のコロンビア大学ティーチャーズ・カレッジ、1年間のエグゼクティブ・ディレクター、2年間のアメリカ看護師協会の会長などである（Callaway, 2002, p. 4）。 ペプラウは、この2つの最終役職を務めた唯一の人物である。 ペプラウはまた、看護師に精神科・メンタルヘルスの診断、心理療法、さらには複雑なメンタルヘルス障害を持つ患者のケア方法などの高度な実践的機能を教える初の大学院プログラムを創設しました（Chitty & Black, 2007, p. 279）。 ペプラウは1999年3月17日に89歳で亡くなりましたが、彼女の理論やアイデアは今でも続いています(Callaway, 2002, p. 1)。

ペプラウの理論記述と概念の識別

人生やそれが提示する多くのプロセスについて学ぼうとするペプラウの熱心さと意欲によって、彼女は精神科看護の分野で、看護全体に適用できる理論的枠組みを作りました。 ペプラウは看護への多くの貢献で知られていますが、中でも際立っているのが、「看護における対人関係」という理論です。 彼女は「看護は対人関係のプロセスと看護師と患者の関係に基づいている」と考えました（Chitty & Black, 2007, p. 340）。 Chitty & Black (2007, p. 340)によると、看護ケアは患者だけではなく、看護師と患者、そして彼らが共に創り出す治療的関係を中心に展開されます。 この関係は、「第一に患者の生存、第二に患者が自分の健康問題を理解し、その問題から学んで新たな行動パターンを身につけること」（Chitty & Black, 2007, p.340）という一定の目標を生み出すものでなければなりません。 これは、患者が自分自身を向上させる方法を学ぶだけでなく、看護師が個人的な交流や、健康状態や健康歴を徹底的に評価することで、患者について学ぶことを意味しています。

ペプラウの理論とAustin Peay School of Nursingのコンセプトとの関係

Hildegard Peplauの対人関係理論は、Austin Peay School of Nursingの理念に関連した様々な側面を持っています。 Austin Peay School of Nursingでは、Austin Peay Nursing Programの目的は、看護の4つのパラダイムである「人」「看護師」「環境」「健康」を中心に据えているとしています。 ペプラウの理論は、「看護を定義・画定し続けるのではなく、看護の重要性を認識する」ことに基づいています（Pearson, 2005, p.179）。

Concept of Person

Peplauの対人関係の理論とAustin Peay School of Nursingのコンセプトは、どちらも「人」に焦点を当てています。 ペプラウは、看護師と患者との関係を信じていました。 彼女は「自分の理論全体を、看護師と患者の関係に基づいている」と述べています（Forchuck, 1993, p. 7）。 それまでの看護は、患者を肉体的に癒すために仕事をこなすことが基本であり、患者に最高のケアを提供するために治療的な絆や関係を築くことではありませんでした。

健康とセルフケアの概念

ペプラウの対人関係の理論に当てはめると、健康とセルフケアの両方が絡み合っています。 ペプラウはセルフイメージを「記憶や空想から描かれた自分の想像図であり、それが外の世界に投影されたり、他の方法で伝えられたりするもの」と説明しています(Peplau, 1989, p.308)。 この定義によれば、セルフケアも健康も、どちらも同じように良いセルフイメージの重要性を表しています。 看護師による健康増進は、患者さんの毎日の衛生管理を行うことや、患者さんの精神的な健康状態を改善する機会を促進することなど、簡単なことです。 しかし、患者が自分のセルフイメージをどのように捉えているかに影響を与えているかもしれない過去の出来事に耳を傾けることもあります。 ペプラウは、看護師と患者の関係が築かれたとき、3つの結果のうちの1つが得られると考えました。 患者は、看護師に依存して受動的に対応するか、看護師から独立・自律して対応するか、あるいは、コミュニケーションをとって協力し合う相互依存的な関係になるかです(Andrist, 2006, p. 270)。

個人的なセルフケアは、健康と同じくらい、あるいはそれ以上に、ポジティブなセルフイメージにとって重要です。自分自身をケアすることは、誰かにケアしてもらうことよりも嬉しいものです。したがって、個人的な衛生を行い、基本的な日常生活の活動を行うことができると、患者は、自分が生きるために介護者に依存していないことを実感し、セルフイメージに大きな影響を与えます。 このような自立の考えは、自宅での生活と介護施設での生活の違いにも関連している。 Austin Peay School of Nursingの哲学によると、個人はそれぞれ自分の価値を持っている。

家族の概念

場合によっては、クライアントが看護師のケアを受けている間、看護師が本質的に患者の家族になることがあります。 ペプラウ氏によると、代理関係は「看護師と患者の関係における信頼の確立」を促進します(Andrist, 2006, p.269)。 これは、患者が看護師と象徴的な家族像とを区別するのに役立ち、関係を前進させることで、患者が看護師への依存から自立へと向かうことを可能にする(Andrist, 2006, p. 269)。

Concept of Nursing

看護師と患者の間の対人関係は、看護師のケアの下で患者がより良い健康状態に向かうために不可欠です。 Peplau氏は、看護師を「看護師、カウンセラー、教師、技術的専門家、代理、リーダー」(Pearson, 2005, p. 341)と表現していますが、これにより、看護師は患者が様々な状況で利用できる総合的なリソースとなることができます。 Austin Peay School of Nursingでは、専門看護師のジェネラリストとしての役割には、リーダー、マネージャー、教師／カウンセラー、擁護者、研究者が含まれるとしています。 これらの役割は、個人の幸福を達成するために、看護師と患者の個人的な関係の重要性を強調したHildegard Peplauの理論で提示されているものと似ています。 看護師の仕事には、患者のためになる多くの役割があるという点で、この対人関係のプロセスに関する見解は、Austin Peay看護学校でも採用されています。

コミュニティの概念

Peplauの理論では、患者のコミュニティが患者の健康に及ぼすポジティブな効果の普及も重要です。 彼女は、看護師が「患者とその家族や地域社会の人々との継続的な関係を刺激する」と述べています(Peplau, 1989, p. 121)。 このことは、看護師のケアを受けている間、文化的なつながりを保つことの重要性を強調しています。 また、Austin Peay School of Nursingは、患者の地域社会との接触を維持することが重要であると考えています。なぜなら、そうすることによって、地域社会や環境の要因が「患者が健康のために努力する動機となる」からです（APSU SON理念）。 ペプラウの理論は、経験的な学習と指導的な学習の2つの主要な枝から構成されています。 看護師が患者を効果的に教えるための教育を受けるためには、看護師と患者の双方がお互いの経験や患者の過去から学ばなければならない。 Hildegard Peplauは、患者を指導するためには、看護師は「観察し、説明し、分析し、定式化し、検証し、テストし、統合し、使用しなければならない」と考えている(Peplau, 1989, p. 359)。 そうすることで、看護師は、カウンセラー、リソース、教師、技術的専門家、代理、リーダーという看護の6つの役割を果たすことができるのです。

倫理の概念

Austin Peay School of Nursingは、専門的な看護教育には患者の倫理を理解し、尊重することが必要だと考えていますが、ペプラウは患者の倫理については言及していません。

ペプラウの対人関係理論の臨床応用

ペプラウは看護の役割として、カウンセラー、リソース、教師、技術的専門家、代理、リーダーなどを挙げています（Chitty & Black, 2007, p. 341）。 また、彼女は看護関係の4つの段階、すなわち、オリエンテーション、識別、搾取、解決を定義した（「対人関係の理論」、2010年）。

アセスメントとは、情報を収集することです（Chitty & Black, 2007, p.195）。 看護プロセスのこのステップは、ペプラウのオリエンテーション段階（「対人関係の理論」2010年）に対応しています。 アセスメントでは、看護師がリーダーの役割を果たすことが重要です。そうすることで、アセスメントの方向性がうまくまとまり、必要な情報を得ることができます。 また、看護師はカウンセラーとして、患者の話に耳を傾け、病気への対処を手助けするスキルを身につけなければなりません。 アセスメントは残りの看護プロセスの出発点であり、もしアセスメントが間違っていれば、残りのプロセスは損なわれます。

アセスメントで収集したデータをグループ化し、問題点や関連する原因を特定します（Chitty & Black, 2007, p.197）。 ペプラウの理論の識別段階はこの段階と関連している（「対人関係の理論」2010年）。 看護プロセスのこの段階では、看護師はリソースの役割を担います。 看護師は、問題を特定するための知識を持ち、問題を解決するためのアイデアを練り始めます。

計画では、目標と結果を設定します（Chitty & Black, 2007, p. 200）。 看護の計画段階は、ペプラウの識別段階とも関連している（「対人関係の理論」、2010年）。 ペプラウの理論では、看護師と患者がコミュニケーションをとり、目標と結果を明確にして協力することが非常に重要であるとしています（「対人関係理論」2010年）。 ペプラウは、一緒に働くことで、看護師と患者が成長し、そのプロセスから学ぶことを提案しています（「対人関係理論」2010年）。 この段階では、看護師はカウンセラーであり教師である。 看護師は、患者が望ましい結果を理解し、それ以上の質問がないかどうかを確認する必要がある。

実施とは、計画を実行に移すことです（Chitty & Black, 2007, p.204）。 ペプラウの搾取の段階は、この段階に相当する（「対人関係論」2010年）。 この段階では、看護師は最適な健康状態に必要なリソースを得ることで、患者の代理となります。 看護師は、患者に介入方法を説明する教師となり、これらの介入方法のいくつかを患者自身で完了する方法を説明します。 看護師は、患者の行動の変化についてカウンセリングを行い、その変化に対する患者の気持ちを理解する手助けをする。

評価とは、目標が達成されたかどうかを看護師が判断することです（Chitty & Black, 2007, p.204）。 ペプラウの解決段階はこのステップを反映している（「対人関係論」2010年）。 援助関係のこの段階では、看護師は教師の役割を担うことになる。 看護師は、改善を継続する方法、コンプライアンスの重要性、または健康を促進するために必要なその他の行動変化を患者に教える。 看護師は、患者が目標に向かって前進するのを妨げている可能性のあるリソースを手に入れる手助けをするリソースとしての役割を果たす。 このステップがサービスの終了と関連している場合は、カウンセラーの役割が重要になるかもしれません。 看護師は、仕事上の関係が終わることに対する患者の気持ちに対処する必要があるでしょう。

看護理論家の結論。 ヒルデガルト・ペプラウ

ヒルデガルト・ペプラウは生涯で多くの業績を残しましたが、彼女が提唱した「対人関係理論」は現在の看護の分野にも影響を与えています。 この理論は、効果的な看護を行うためには、看護師と患者が密接な関係を築かなければならないことを強調しています。 また、この理論は、多くの学生の教育に影響を与えるAustin Peay School of Nursingのコンセプトと多くのレベルでつながっています。 この理論を学ぶことは、看護学生が臨床経験を積む上でプラスにしかなりません。 この理論を手にすることで、学生看護師と認定看護師は、最高の看護師と患者の関係を作るために必要なケアとコミュニケーションを提供する機会を得ることができます。