皆さん、こんにちは。

私の名前はRebecca Dekker、博士号を持つ看護師で、evidencebasedbirth.comの創設者です。

私の名前はレベッカ・デッカー、博士号を持つ看護師で、evidencebasedbirth.comの創設者です。今日のビデオでは、陣痛時の疼痛管理シリーズの続きとして、陣痛時の疼痛緩和のための催眠の使用に焦点を当てます。 催眠とは、簡単に言えば、意識を変える方法です。 意識を内向きにして、暗示に反応するようになります。 暗示とは、言語的または非言語的なコミュニケーションです。 これらのコミュニケーションは、あなたの知覚、気分、思考や感情に影響を与える力があります。 例えば、提案は、あなたが収縮をどのように認識するかに影響を与えるかもしれません。

催眠療法では、出産に関する否定的な言葉や考え、感情を「脱催眠」することにも重点が置かれています。 例えば、「陣痛」という言葉からは、多くの人が激しい痛みを連想します。 そこで、催眠療法では、陣痛の捉え方を変えて、サージやウェーブといった別の言葉で表現できるように、脱催眠を図ることにしています。 催眠は完全に自発的な状態であり、誰かが催眠状態に入ることを選択したり、催眠状態から抜け出したいと思ったら、そこから離脱することができます。 言い換えれば、個人の意識が完全に保たれているため、暗示を拒否することができます。

出産時の催眠による痛みの緩和には、大きく分けて2つの方法があります。

出産時の鎮痛のための催眠は、大きく分けて2つの方法があります。1つは、催眠療法士が出産時に母親に付き添い、自己催眠に導くことです。 2つ目の方法は、妊娠中に催眠療法士やインストラクターを使って、母親に自己催眠の使い方を教えることです。 これは、1対1で教える場合と、グループクラスで教える場合があります。 グループレッスンでは、自宅や陣痛中に聞くオーディオ録音で補うことが多いです。 私は「自己催眠」という言葉を使いましたが、これは母親が自分で選んで入る自発的な状態であり、催眠に入っている間は暗示を拒否することができます。 出産時の催眠にはいくつかの確立されたプログラムがあります。

歴史

では、少し歴史を振り返ってみましょう。 催眠という言葉は、1840年にジェームス・ブレイドによって提唱され、その後すぐに出産時の痛みを和らげる方法として使われ始めました。 1950年代の医学雑誌には、人口の10％にも満たないとされる催眠術の効果が高いとされる人たちに対して、帝王切開を含むいくつかの外科手術の際に、麻酔の代わりに医療用催眠術が用いられたという症例報告が数多く掲載されています。

人々の催眠暗示のかかりやすさを測定するために、いくつかの研究尺度が作られています。つまり、研究者は、あなたがどれくらい催眠にかかりやすいかを実際に予測することができるのです。 ある研究では、女性は妊娠中に催眠術にかかりやすくなるという結果が出ています。これは、私たちにとって重要な意味を持っています。なぜなら、妊娠中は、人が発する言葉や言葉以外のコミュニケーションに影響を受けやすいということです。 つまり、妊娠中は、人からの言葉や非言語的なコミュニケーションの影響を受けやすくなるということです。人が本当にネガティブな言葉や用語、怖い話をたくさん使っていたら、その情報を自分の中に取り込みやすくなります。

出産以外の医療用催眠療法は、1950年代から医療機関で有効な手段として認められてきました。

出産以外の医療用催眠療法は、1950年代から医療機関で有効な手段として認められています。 また、歯科治療や胆嚢の手術、さらには冠動脈バイパス手術などで、麻酔の代わりに催眠を使用したケースも報告されています。 しかし、今日では、催眠術は麻酔の代わりというよりも、むしろ補完的なものとして日常的に使われています。 そのため、補完療法として使用する目的は、一般的に不安やストレスを軽減することです。

脳は本当にパワフルで、心が気持ちに大きな影響を与えます。

脳は本当にパワフルで、心が気持ちに大きな影響を与えることができます。私が紹介したいリソースが2つあります。 1つ目は、YouTubeの疼痛管理ビデオシリーズの1つである「無痛分娩」についてのビデオです。 また、10年ほど前にNPRが配信した、プラシーボ効果をテーマにした面白いポッドキャストもあります。

Evidence Based Birth®の無痛分娩ビデオです。 https://evidencebasedbirth.com/painless-birth-pain-perception-childbirth/

Radiolab/NPRのプラシーボ効果についてのポッドキャストです。 https://www.wnycstudios.org/story/91539-placebo/

2016年、ハウザーという研究者がメタアナリシスを行い、催眠をさまざまな目的で使用することに関するすべての無作為化試験を調べました。 その結果、催眠療法は、精神的ストレスの軽減、回復の早さ、鎮痛剤の必要性の減少などの点で、通常の治療よりも優れていることがわかりました。

催眠療法は陣痛の痛みを和らげたり、なくしたりするのにどのような効果があるのでしょうか

研究者たちは、催眠療法は痛みの感じ方を変えることで効果があると考えています。 痛みを和らげるために催眠を使うと、中枢神経系の高次中枢が変化するという理論です。

陣痛時の鎮痛に催眠を用いることについて、具体的にはどのようなエビデンスがあるのでしょうか

Maddenら（2016）Cochrane Review and Meta-Analysis

さて、2016年にMaddenらがCochrane Review and Meta-analysisを発表しました。 このレビューには、9つの無作為化対照試験が含まれており、合計で約3000人の参加者がいました。 研究の規模は、参加者が38人という小規模なものから、約1200人という大規模なものまでさまざまでした。 8つの試験では、催眠療法は妊娠中に開始され、グループクラスで教えられました。 また、4つの試験では、オーディオトラックを渡され、自宅で毎日練習するように指示されました。

これらの研究の問題点の1つは、催眠療法を利用するための準備として、効果的でない方法を用いている可能性があることです。

これらの研究の問題点の一つは、催眠療法を利用するための準備として、効果的でない方法を用いていることです。 自己催眠について1、2回学んだだけで実践しなかったのでは、効果的な準備とはいえません。 これらの研究の対照群の人々は、通常の出産教育、支持的なカウンセリング、リラクゼーションの実践などの標準的なケアを受けていました。 研究参加者の中には、硬膜外麻酔、亜酸化窒素、デメロールなどの注射用オピオイドを使用した人もいました。 “

催眠術を受けた人は、痛みを和らげるために薬を使う可能性が27%低かったことがわかりました。 これには、硬膜外麻酔、注射用オピオイド、亜酸化窒素ガスなどが含まれます。 しかし、特に硬膜外麻酔の使用について調べたところ、催眠療法を受けたグループと標準治療を受けたグループの硬膜外麻酔の使用率には差がありませんでした。 コクランの研究者たちが行ったある分析では、催眠トレーニングを開始した時期と必要な鎮痛剤の量との間に相互作用がある可能性が示されました。

出産後、催眠グループと対照グループの間で、陣痛に対処したように感じたという報告や、痛みの緩和に対する満足度に明確な違いはありませんでした。 しかし、催眠と温かい湯船に浸かることを組み合わせた場合、催眠グループの満足度にわずかな効果が見られたという。 また、催眠術の使用による悪い副作用の報告は見られなかった。

Werner et al. (2013) RCT

2013年に発表されたWernerらの研究は、コクラン・レビューに含まれる最大の試験でした。 そして、コクラン・レビューの大部分を占めていたので、この研究を見ておくと便利かもしれません。 この研究はデンマークで行われ、1,222人の参加者がいました。 無作為に催眠に割り当てられた人々は、1時間のトレーニングセッションを3回受け、自宅で聴くための3つのオーディオトラックも与えられました。 もう1つのグループ（コントロールグループ）は、1時間のリラクゼーションのセッションを3回受け、リラクゼーションのテクニックやマインドフルネスのテクニックを学びました。

催眠グループとリラクゼーショングループの2つのグループは、同じグループの助産師によって指導され、通常のケアを受ける3つ目のグループもありました。 研究者たちは、実際の出産の前に、有効なツールを使って恐怖、自信、期待を測定し、産後6週間後に出産経験の同じ側面を評価しました。 その結果、催眠グループの女性は、他の2つのグループに比べて、平均して有意に良い陣痛を経験したことがわかりました。

出産時の催眠に関する確立されたプログラム

米国で最も確立されたプログラムであるHypnobabies®とHypnoBirthing®は、トレーニング期間がはるかに長く、自宅で練習できるように多くのリソースを提供しています。 残念ながら、これらのプログラムをお互いに、あるいは他の催眠プログラムや他の出産教育プログラムと比較した無作為化比較試験はありません。

Hypnobabies®とHypnoBirthing® the Mongan methodのプログラムは、トレーニングの時間数、催眠の方法、出産まで定期的にテクニックを練習することに重点を置いているため、コクラン・レビューに掲載された研究よりも良い結果が得られる可能性は十分にあります。 このメソッドでは、妊娠中の人とその同伴者が、2時間半のクラスを5回、5週間かけて修了します。 このプログラムには、テキストとリラクゼーションのためのオーディオトラック、そして出産を肯定するためのオーディオトラックが含まれており、出産についてのポジティブな考えを聞くことができます。 このプログラムでは、母親が直接クラスに参加することを強く推奨しています。 しかし、それが難しい場合は、いくつかの教材を個別に購入することができます。 HypnoBirthing®の本（第4版が最新）とリラクゼーションのオーディオファイル、他にもいくつかのリラクゼーションやガイド付きイメージのオーディオトラック、出産のアファメーションやイメージ、出産の物語、音楽を収録した出産用DVDなどがあります。 HypnoBirthing® the Marie Mongan methodについては、us.hypnobirthing.com.

Hypnobabies®メソッドは、認定ヒプノセラピストであるケリー・タッシュホフ氏によって創設され、ジェラルド・キーン氏の「無痛分娩トレーニングプログラム」の原理に基づいています。 ヒプノベビー®クラスを受講する親御さんは、6回のトレーニングセッションに参加し、合計21時間の対面式トレーニングを受けます。 また、16の催眠音声トラックと、いくつかの出産を肯定する音声ファイルを受け取ります。 Hypnobabies®では、”somnambulism “と呼ばれるより深い催眠状態に到達する方法や、”eyes-open “催眠と呼ばれるものを使用する方法を教えています。これにより、目を覚まして話したり、食事をしたり、動き回ったりしながら、痛みを和らげるために深い催眠状態に入ることができます。 バースパートナーには、妊娠中にパートナーに読み聞かせることができる5つの催眠スクリプトが与えられ、さらに陣痛中にパートナーが読み聞かせるための4つのスクリプトが与えられます。 プログラムの詳細はhypnobabies.comでご覧いただけます。

他のヒプノセラピストが開発したプログラムもありますが、ここでは割愛しますが、ほとんどの催眠出産クラスでは、人々に深いリラクゼーションを教え、出産まで催眠によるリラクゼーションを頻繁に行うことを奨励しています。

プログラムレポート-催眠を利用した両親への調査

米国でHypnoBirthing® the Mongan methodを利用した母親からのプログラムレポートが1件あります。 プログラムレポートは有用な情報を提供してくれますが、質の高いエビデンスではありません。 というのも、プログラムレポートは任意の調査報告に基づいており、アンケートに答えた人はより良い結果を得た人である可能性が高いからです。 ヒプノバーシング®のプログラムレポートは、2012年にスウェンシオニス社から出版されました。 この論文をオンラインで見つけるのはとても難しいのですが、私は数年前に著者からコピーを受け取りました。 調査に参加したHypnoBirthing®の両親は、硬膜外麻酔の使用率が28％と低いなど、医療介入の割合が低いことがわかったそうです。 出産する両親の31％が、陣痛後期は快適またはほぼ快適と答え、25％が陣痛後期は不快と答え、44％が陣痛後期は痛いまたは非常に痛いと答えました。 陣痛後期の定義は、8～10cm、または移行期にあることとしました。

これらのデータは無作為化比較試験ではないので、自己選択がこの結果に影響を与えている可能性があります。

Qualitative data from a RCT in the U.S.

臨床試験で痛みを和らげるために催眠を使ったことのある女性にインタビューしたイギリスの研究がもう一つあります。 ほとんどの女性は、催眠術でポジティブな体験をしたと報告し、穏やかで自信に満ち、力が湧いてきたと述べています。 しかし、催眠術の興味深い副作用として、一部の女性は、自分がどれだけ陣痛が進んでいるかを医療者が信じていないことに不満を感じていました。 つまり、病院や分娩室に着いたとき、催眠を使っていたためにそれほど不快ではなく、とても落ち着いていたので、医療者は「ああ、実際には陣痛が進んでいないんだな」と思ったのです。 また、自分の体験が期待にそぐわない場合、不満を感じる女性もいました。

結論

結論として、出産時の痛みを和らげるための催眠に関する研究には多くの限界があります。 私たちが持っている研究は質が低く、異なるタイプの介入を使用しており、時には鎮痛のためにあまりにも少量の催眠を使用しているかもしれません。 しかし、利用可能なエビデンスによれば、自己催眠は陣痛中の女性に有用であることが示唆されています。 陣痛中の鎮痛剤の使用量を全体的に減らすことができるようです。 痛みを和らげるための催眠は、陣痛時に水に浸かることと組み合わせると特に効果的なようで、研究者は副作用を認めていません。

• さまざまな催眠法を使った親たちのバースストーリーを集めたポッドキャストです。
• Hypnobabies®のバースストーリー。 https://www.hypnobabies.com/birth-stories/

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