Journal of Nursing
Kaitlin Graye, BSN, RN
ヘルスケアは過去10年間で大きな変化を遂げました。 医療はもはや医師を中心としたものでも、病気を中心としたものでもありません。
このような状況の中で、私たちはどのようにすればよいのでしょうか。 この論文の目的は、医療システムにおける集団的能力と職種間の連携の重要性について議論することです。
Collective Competence
コラボレーションとは、共通の目標を達成するために、問題解決や意思決定を共有する貢献度の高い個人の積極的な参加を求める発展的なプロセスです（Hamric, Hanson, Tracy & O’Grady, 2014）。 コラボレーションは、複数の併存疾患を持つ患者の複雑化する要求に応えるために、医療環境において特に重要です。
コラボレーションコンピタンスの概念は、多数の協力者から多様な知識を集めることを特徴としています（Gilbert, 2013）。 専門家が提供するさまざまな専門知識は、プライマリ・ケア・プロバイダーのケアを補完するものです。 専門家間の協働とは、様々な専門家や非専門家がそれぞれの業務範囲でスキルや経験を共有し、患者や家族の意見を取り入れた総合的なケアプランの提供を強化し、意思決定を共有することです（Interprofessional Education Collaborative Expert Panel, 2011）。 専門家間協働の実践には、同僚と上手に相談し、コミュニケーションをとることが必要です。
コラボレーション
コラボレーションの本質的な特徴は、共通の目的、ユーモア、効果的なコミュニケーション、対人および臨床的な能力、および説明責任を共有することです（Hamric, Hanson, Tracy & O’Grady, 2014）。 また、相互の尊敬、信頼、多様で補完的な知識の評価と認識もコラボレーションの必須要素とされていますが、これらの特性は時間をかけて発展していきます（Hamric, Hanson, Tracy & O’Grady, 2014）。 筆者はInterprofessional Education CollaborativeのCompetency Self-Assessment Toolを受けて、Interprofessional interaction domainとValues domainの両方で1点を獲得しました。
筆者は2つのInterprofessional collaborative practice goalを改善することを約束しましたが、どちらもコミュニティと人口を重視したものです。 この2つの目標を選んだ動機は、筆者が自分自身を振り返り、改善すべき点を見つけたことにあります。 1つ目の目標は、医療従事者、患者、家族とのコミュニケーションスキルを強化し、理解しやすい形式で情報を提供することです（Interprofessional Education Collaborative Expert Panel, 2011）。 この概念は、患者の満足度の低下、治療計画の漏れ、好ましくない臨床結果につながる誤解を避けるために重要です（Howard, Jacobson, & Kripalani, 2013）。
チームとチームワークの領域から、2つ目の目標は、チームベースのアプローチを強化するために既存のエビデンスを活用することです（Interprofessional Education Collaborative Expert Panel, 2011）。 エビデンスに基づいた実践では、チームワークを向上させる戦略について多くの研究がなされています。 効果的なチームワークは、患者の安全性とケアの効率性を高めます（Weller, Boyd, & Cumin, 2014）。 エビデンスに基づくチームワークの手法を用いることで、個人が異なる視点を建設的に表現し、コミュニケーションとコラボレーションを最適化することができます。 このようにして、「関係者」と「伝達者」という個人的なリーダーシップの強みを取り入れることで、筆者は前向きで生産的なチームワークを実現することができました。
コラボレーションの障壁
効果的なコラボレーションを阻害する要因には、役割が明確でないこと、利用可能な時間が限られていること、時間的制約、実践の範囲や責任における誤解、ミスコミュニケーション、力の差、不信感、相反する視点などがあります（Lancaster, Kolakowsky-Hayner, Kovacich, & Greer-Williams, 2015）。 筆者は個人的に、先に述べた連携の障害の多くに遭遇しました。
筆者がよく経験する具体的な連携の障害は、医学的な許可を得た後に患者を救急部から行動学的施設に移す際の困難さです。 精神科の看護師は、医学的合併症のある患者を受け入れることを恐れて、メディカルクリアランスの妥当性を疑問視することがよくあります。 精神科の看護師が患者の受け入れに消極的なため、患者が長時間拘束された例がいくつかあります。
このような状況を反省し、上司の干渉は不要であり、専門家間の協力関係を損なうものでした。 もしこのような状況が再発した場合、救急部の看護師は、患者のメディカルクリアランスや精神科施設への安全な移送のための安定性について、わかりやすい用語を使って十分な説明をする必要があります。
Personal Experience
救急部では、臨床的、経済的、社会的、感情的、支援的なニーズを多く持つ多様な患者に遭遇します。 このような場合には、専門家間の連携が必要となりますが、その例として、2歳の患者が急性呼吸困難に陥ったときのことを思い浮かべてください。 筆者が勤務する施設では、通常、小児の患者を治療することはありません。 患者が到着する前、スタッフは小児患者に対する不確実性と経験不足から、不安とストレスを感じていました。 そのため、呼吸療法士、元小児看護師、フライトナースなどのスタッフを追加招集しました。
このような状況を振り返ると、小児救急のさらなる教育が必要です。 また、チームとしてこのストレスの多い出来事を振り返る時間を設けることも重要です。 このような状況下で効果的なチームワークを促進する要因としては、確立された信頼関係、相互尊重、透明なコミュニケーション、そして質の高いケアの継続を達成するという共通の目標が挙げられます。
結論
健康管理は、研究者、医療従事者、非臨床関係者の共同作業により、エビデンスに基づく研究の新たな発見により、絶えず変化しています。 共通の目的のために、様々な分野の医療従事者は、患者の全体的な幸福のためのホリスティックなアプローチを促進する、患者中心の治療計画を開発することを目指します。 このようにして成功した学際的コラボレーションには、対人コミュニケーションや、多様な倫理観、価値観、役割分担を相互に尊重することで、臨床現場での効果的なチームワークを促進する方法についての知識が必要です。
Gilbert, D. (2013). Collaborative competence: 社会的構築によるマネジメント教育の再定義。 Journal of Psychological Issues in Organizational Culture, 4(3), 26-43. doi:10.1002/jpoc.21116
Hamric, A. B., Hanson, C. M., Tracy, M. F., & O’Grady, E.T. (2014). アドバンス・プラクティス・ナース． An integrative approach（第5版）． St. Louis, MO: Saunders Elsevier
Howard, T., Jacobson, K., & Kriplani, S. (2013). ドクタートーク。 医師の明確な言葉によるコミュニケーションの使用。 Journal of Health Communication, 18(8), 991-1011. doi:10.1080/10810730.2012.757398
Interprofessional Education Collaborative Expert Panel. (2011). Interprofessional Collaborative Practiceのコア・コンピテンシー。 Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative.
Lancaster, G., Kolakowsky-Hayner, S., Kovacich, J., Greer-Williams, N. (2015). 医師、看護師、無免許の介助者の間での学際的なコミュニケーションとコラボレーション。 Journal of Nursing Scholarship, 47(3), 275-284. doi:10.1111/jnu.12130
Reeves, S., Perrier, L., Goldman, J., Freeth, D., & Zwarenstein, M. (2013). 専門家間の教育。 専門家の実践とヘルスケアアウトカムに対する効果（更新）。 Cochrane Database of Systematic Reviews, 6. doi:10.1002/14651858.CD002213.pub3
Tsakitzidis, G.、Timmermans, O.、Callewaert, N.、Verhoeven, V.、Lopez-Hartmann, M.、Truijen, S.、Meulemans, H.、& Van Royen, P. (2016). 高齢者に対する職種間連携介入のアウトカム指標． International Journal for Integrated Care, 16(2), 5. doi:10.5334/ijic.2017
Weller, J., Boyd, M., & Cumin, D. (2014). チーム、部族、そして患者の安全。 医療における効果的なチームワークの障壁を克服する。 Postgraduate Medical Journal, 90(1061), 149-154. doi:10.1136/postgradmedj-2012-131168
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