目次
- IUI成功率に関するFast Facts
- 診断および患者属性別のIUI成功率
- 卵胞数別のIUI成功率
- 薬剤タイプ別のIUI成功率
- 新鮮精子と凍結精子を比較したIUI成功率
- プロバイダーのタイプによるIUI成功率
- 複数サイクル後のIUI成功率
- IUI成功の尺度として多胎のリスクを考慮する
- IUI成功率を向上させるには
- IVF vs. IUI成功率
- IUI成功率の比較 li IUIの成功率
- IUIとIVFの多胎率
- IUIの成功例
- 結論
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不妊治療として子宮内人工授精（IUI）を検討されている方は、IUIの成功率についてかなり気になっているのではないでしょうか。 IUIは人工授精とも呼ばれ、膣や子宮頸管を介さずに、濃縮された精子を卵子に近い子宮内に送り込む方法です。 しかし、この “スタートダッシュ “で妊娠する可能性はどのくらいあるのでしょうか？ 不妊治療に関する多くの質問と同様に、IUIの成功率はさまざまな要因に左右されます。 今回の記事では、IUIの成功率に関するあらゆる情報、IUIの成功率を高める方法、そしてIUIの成功例を紹介することでポジティブなパワーを与えていきたいと思います。
Fast Facts about IUI Success Rates
- すべての患者タイプにおいて、IUIサイクルの1サイクルあたりの生児率は5～15%です。 しかし、報告されている成功率は、研究によってかなり異なります。 ある研究では（排卵誘発剤とIUIを使用した場合）成功率はわずか8％ですが、他の研究では20％以上の成功率が報告されています。 成功するかどうかは、排卵誘発剤を使用したかどうか、どの排卵誘発剤を使用したか、女性の年齢など、さまざまな要因に左右されます。
- 反復もまた、IUIでの全体的な成功に一役買っています。 IUIのサイクル数が多ければ多いほど、妊娠の可能性は高くなります。
- IUIは自然妊娠の補助としてしか機能しないため（精子が卵管を泳いで卵子と受精し、子宮に戻って着床しなければならない）、IUIを試みることが禁忌とされる診断が数多くあります。
- 「IUIの成功」を定義するには、妊娠率、出生率、多胎の確率など、さまざまな方法があります。
- 成功率は、患者や治療法によって大きく異なるため、何か行動を起こす前に、不妊治療の専門家に相談することが重要です。
それでは早速、深みにはまっていきましょう。
診断別・患者属性別のIUI成功率
年齢別：
いくつかの特定の不妊診断以外では、年齢がIUIの成功確率を決定する最も重要な要素です。 年齢が上がると卵子の質の問題で妊娠率が大幅に下がり、妊娠するためには何度もIUIを繰り返す必要があるため、ほとんどの不妊治療専門医は40歳以上の妊娠を希望する女性にIUIを勧めていません。 35歳以下では1サイクルあたり15～20％、35～40歳では約10％、40歳以上では5％以下という理想的な成功確率ですが、他の研究ではさらに低い確率が予測されています。
排卵障害やPCOSを持つ患者さんの場合
排卵がない（無排卵）、月経周期がない、または不規則な女性、あるいは10人に1人が罹患する最も一般的な排卵障害であるPCOSと診断された女性は、妊娠するためにしばしば薬を必要とします。 二重盲検無作為化試験の結果、PCOSにはレトロゾールが好ましいとされていますが（特にBMIが30kg/m2以上の女性）、クロミッドでより良い結果が得られる女性もいれば、レトロゾールとクロミッドの両方に抵抗があり、排卵のためにゴナドトロピンを必要とする女性もいます。
IUIは、PCOS患者が実際に排卵した場合にのみ効果を発揮します。
IUIは、PCOS患者が実際に排卵しなければ効果がありません。クロミッドやレトロゾールの薬用サイクルにIUIを追加すると、妊娠率が少し上がります。
For Patients with Male Factor Infertility
軽度の男性因子不妊の男性とそのパートナーはIUIの恩恵を受けることができますが、重度の精子の問題を抱える男性は一般的に恩恵を受けることができません。 これは、IUIが実際には自然妊娠を促進するものだからです。 IUIでは、精子を子宮に入れることで先手を打っていますが、それでも精子が自分で卵子に到達して受精する必要があります。 パートナーの男性の精子数が少ない場合、精子が自力で卵子にたどり着く可能性はかなり低くなります。 ほとんどの場合、医師は重度の男性因子不妊に対して顕微授精を伴う体外受精を勧めます。
では、何をもって軽度とし、何をもって重度とするのでしょうか？
では、どのくらいが軽度で、どのくらいが重度なのでしょうか？ CNY Fertilityでは、運動精子の総数が700万個未満の患者さんには、一般的にIUIをお勧めしていません。 2015年に行われた47,500以上のIUIサイクルを対象としたレトロスペクティブな研究では、洗浄後の新鮮な運動精子数（洗浄前の精子数よりも最大で30％低くなる可能性がある）と関連する妊娠率を調べました。 その結果、洗浄後の総運動精子数が900万以上のカップルは、1回のIUIサイクルにおける妊娠率が16.9％であることがわかりました。 洗浄後の精子数が900万以上であれば、成功する確率は同じで、増加しませんでした。 しかし、精子数が900万より少ない患者の場合、成功率は確実に低下しました。
原因不明の不妊症患者の場合
「原因不明の不妊症」という診断は、通常、良好な卵子数、卵管の開通、健康な子宮、正常なパラメータ内の精子数を有し、妊娠が困難であることを示す他の説明がないことを意味します。 このグループは、不妊に悩む女性の最大25％を占めます。 このカテゴリーの女性は、1サイクルあたり7～10％のIUI成功率が期待できます。
Single Open Fallopian Tube
幸いなことに、妊娠するには卵管が1つ開いていればよいのです。 閉塞している卵管と開通している卵管が1つずつあっても、妊娠は可能ですが、閉塞している卵管の位置によって妊娠率は異なります。 管の遠位部（卵巣に近い部分）が閉塞している女性は、近位部（子宮に近い部分）が閉塞している女性に比べて、妊娠率が低い傾向にあります。
38歳以下の女性が近位部卵管閉塞で1本の開通した卵管を用いてIUIを行った場合、3回のIUI後の妊娠率は約38.1%となります。
シングルおよびレズビアンの女性
シングルおよびレズビアンの女性は、根本的な不妊症の問題がなく、高品質のドナー精子を使用することが多いため、薬を使わないサイクルであっても、IUIで非常にうまくいきます。 2014年に行われた研究では、レズビアンの女性はIUIによる妊娠率が高いことが示されています。 1サイクル後の妊娠率は、異性愛者の女性が14.8％だったのに対し、レズビアンの女性は20.5％でした。 3サイクル後には、それぞれ61.6％と44.0％に上昇しました。 また、凍結精子を用いて26〜44歳のレズビアン女性と29〜47歳の独身女性を対象にした別の初期の研究では、レズビアンで57％、独身女性で36％の臨床的妊娠率が得られました。 IUIを6サイクル実施した後の累積妊娠率はそれぞれ70％と47％でした。
卵胞数によるIUI成功率
薬による卵巣刺激の目的は、卵胞を増やして受精可能な卵子を増やし、その月の妊娠の可能性を高めることです。 卵胞の数が多ければ、ある程度までは妊娠の可能性が高くなります。 卵子を増やすといっても、双子や三つ子、四つ子になるような卵子を増やしすぎないように、バランスを取りながら行います。 一卵性の場合、母体や胎児へのリスクは非常に低く、多くの医師や不妊治療施設が目標としています。
研究によると、コントロールされた卵巣過剰刺激（COH）によるIUIでは、複数の卵胞の成長が妊娠率の増加と関連することが示されています。
複数の卵胞が成長すると、コントロールされた卵巣過剰刺激（COH）によるIUIでの妊娠率が高くなるという研究結果があります。
薬剤タイプ別のIUI成功率
ほとんどのIUIサイクルは、すべてではありません。 IUIサイクルは、卵胞を刺激して卵子を増やすために排卵誘発剤と組み合わせて行われます。 不妊治療の専門家は、あなたの病歴、診断、および好みに基づいて、どのような薬を推奨するかを決定します。
薬用IUIサイクルで使用される3つの主な薬剤は以下の通りです。
薬用IUIサイクルで使用される主な薬剤は、クロミッド、レトロゾール、ゴナドトロピンの3つですが、クロミッドはCNY Fertilityを含む多くのクリニックで広く使用されなくなっています。 クロミッドとレトロゾールはどちらも経口薬で、脳にメッセージを送り、卵巣に排卵を促す強い信号を送ります。一方、ゴナドトロピンは注射薬で、卵巣を直接刺激して卵胞を多く作らせます。 目標は常に、多胎妊娠のリスクを抑えながら、卵子の数を最大限に増やすこと（つまり妊娠の可能性を高めること）です。
ただし、クロミッドとレトロゾールの出産確率は同じくらいですが、レトロゾールの方が一般的に副作用が少なく、さらに重要なことに、より多くの単胎児を出産することができるという点に注意する必要があります。
IUIの成功率を新鮮精子と凍結精子で比較すると
新鮮精子と凍結精子のどちらもIUIで成功させることができます。 新鮮なものが選択できる場合は、それが望ましい。 解凍過程での精子の損失が予想されることもありますが、洗浄した解凍精子ではタイミングがより重要になるからです。 洗浄された新鮮な精子の生存時間は約24〜36時間ですが、洗浄された解凍精子の生存時間は12〜24時間しかありません。 新鮮な精子は少し長生きする傾向があるので、妊娠の可能性を高めることができます。 ある研究では、IUIに新鮮な精子と凍結保存された精子を使用した場合の妊娠率を比較しています。
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新鮮な精子は、特にLGBTQカップル、独身女性、重度の男性因子不妊症の方、パートナーが現役で働いているなどの理由で不妊治療の予約に参加できず、ドナー精子を使用している方などにとっては、常に選択肢となるわけではありません。 でも、それでいいんです。
医療従事者のタイプによるIUI成功率
IUIの成功率は、人工授精を行う医療従事者が看護師か医師かによって異なるのではないかと思われるかもしれません。
ある研究では、正看護師、主治医、フェローシップトレーニングを受けた医師が行ったIUIの成功率を比較しましたが、誰が人工授精を行ったかによって、妊娠率や生児数に大きな差はありませんでした。
IUI Success Rates after Multiple Cycles
自然妊娠では、毎月繰り返しトライして半年から1年後の成功を見る傾向があります。 そのため、不妊治療の専門家は、35歳以下のカップルには12ヶ月、35歳以上のカップルには6ヶ月間の自力でのトライを提案しています（35歳以上の女性の場合は、年齢が上がるにつれて、より早く相談することが重要になるため、少なくなります）。 成功するためには、繰り返し行うことが大切です。 これはIUIにも当てはまりますが、ある一定の範囲内でしかありません。 統計によると、IUIによる妊娠の大部分は、IUIの最初の3～4サイクルで起こります。 ある研究では、IUI成功例の88％が3サイクル以内、95％が4サイクル以内に起こると結論づけている。
体外受精のようなより高度な治療に移行するタイミングを見極めることは、精神的にも経済的にも重要です。
体外受精のような高度な治療に移行するタイミングを見極めることは、精神的にも経済的にも重要です。
Considering Risk of Multiples as a Measure of IUI Success
排卵誘発剤とペアで行うIUIには、多胎妊娠の大きなリスクがあります。 優れた不妊治療クリニックでは、卵胞を注意深く観察し、必要に応じて薬を調整し、4個以上の卵胞が育っている場合はIUIを中止しますが、リスクを完全に排除することはできません。 体外受精では、移植する胚の数を選ぶことができます（標準的なプロトコルでは、1つまたは2つの可能性があります）。
体外受精と並行して行う卵巣刺激は、妊娠の可能性を高めるために卵子を増やすことを目的としています。
卵巣刺激とIUIを併用することで、卵子を増産し、妊娠率を高めます。 排卵誘発剤による治療中に双子を妊娠するリスクは10％、三つ子を妊娠するリスクは1％未満と言われています。 一方、ゴナドトロピンとIUIを併用している女性は、多胎妊娠・多胎出産の可能性が30％もあると言われています。
良いニュースとしては、IUIでは1回の妊娠あたりの多胎の可能性は高い（8〜30％）ものの、薬剤や投与量によって大きく異なるということです。 また、サイクルごとの全体的なリスクは、妊娠ごとのリスクよりもはるかに低く、IUIサイクルのうち実際に多胎化したのは0.5～2.5%にすぎないことに注意する必要があります。
How to Improve IUI Success Rates
IUIに関しては、タイミング、卵子の質、精子の質がかなり重要です。 これまで見てきたように、薬用サイクルは卵子の数を大幅に増やし、IUIの成功率を高めることができます。 ほとんどの不妊治療専門医は、人工授精の直後には仰向けのままでいることを勧めます。 研究によると、人工授精後15分間横になっていた女性は、人工授精直後に起き上がった女性に比べて、その周期に妊娠する可能性が10％高くなります。
さらに、IUIを成功させる可能性を高めるためには、ライフスタイルを変えることで、全体的な健康状態を向上させることができます。
CNY Fertilityでは、女性の生殖能力を向上させるために以下の方法を推奨しています。 主な栄養素としては、co-q10/ユビキノール、DHEA（PCOSの方は避けてください）、イノシトール、ビタミンDなどがあります。
IVFとIUIの成功率
治療法を比較する際、IUIとIVFの比較が最も話題になります。 統計的に見て、体外受精（IVF）の方がIUIよりも成功率が高く、妊娠までの期間が短いという事実は、年齢や診断結果に関わらず、議論の余地がありません。 体外受精（IVF）の技術は過去20年間で大幅に進歩しましたが、IUIの成功率はほとんど変わっていません。 しかし、体外受精の成功にはコストがかかります。体外受精はIUIよりもはるかに複雑なプロセスであり、いくつかの異なる薬や外科的処置を必要とするため、肉体的にも経済的にもコストがかかります。
IUI vs. IVFの多胎率
比較のために、IVFの多胎率はIUIと比べてどうなのか？
100万人近くの単一胚移植を対象とした大規模な研究によると、単一胚を移植した場合、接合体分割の結果として双子または多胎妊娠が生まれる可能性はわずか1.6%です。
体外受精の黎明期には、医師はどの胚が、あるいは何個の胚が生き残って着床するかを知るすべがありませんでした。 成功を確実にするためには、より多くの胚を移植する必要がありました。 現在では、胚培養士は最先端の技術を駆使して、胚の質を評価し、保証することができます。
ASRMは、38歳未満のすべての患者さんおよびPGTのeuploid胚に対して、単一胚移植（eSET）を推奨しています。eSETは、多胎妊娠の可能性を低減しますが、妊娠率はほぼ同等です。
体外受精の多胎率が体外受精の多胎率に匹敵するようになるのは、選択的に複数の胚を移植した場合だけです。
IUIサクセスストーリー
妊娠を望んでいるときに、同じような苦労をして、最終的に子供を授かることに成功した人たちのIUIサクセスストーリーを聞くことほど、希望を高めるものはありません。
- DanielleとJosephがどのようにしてケト食と薬用IUIでPCOSを克服したかをご覧ください。
- キャンディスとパトリックは、鍼治療、マヤマッサージ、ケトをIUIとレトロゾールと一緒に取り入れて、虹の赤ちゃんを迎え入れました。
- クリスティンとマービンは、薬用IUIを使って男性因子不妊を克服し、息子のマービーを迎え入れました。
- ラモーナとステパンは、長男のゼインをIUIで妊娠しました。
Bottom Line
IUI（人工授精）は、最も侵襲性の低い不妊治療の一つであり、状況によってはかなりの成功を収めることができます。 IUIは多くの女性やカップル、特に軽度の男性因子不妊、排卵障害、原因不明の不妊、同性または独身女性にとって良いスタートとなる治療法です。 成功の可能性は多くの要因に左右されますが、最も重要なのはあなたの年齢、診断、使用する薬のプロトコルです。