僧帽弁装置は、左心房壁、弁輪、弁尖、鎖骨腱膜、乳頭筋、左心室壁から構成されている。 弁は大動脈弁の斜め後ろに位置しています。

左心房壁

左心房の心筋は、後尖尖の近位部を覆っています。 そのため、左心房肥大は後尖に影響を与えて僧帽弁閉鎖不全症を引き起こす。 前尖は大動脈の根元に付着しているため、影響を受けない。

僧帽弁輪

僧帽弁輪は、僧帽弁と連結している線維性のリングです。 僧帽弁の開口部を囲む連続したリングではなく、人工弁のような円形ではなく、D字型に見えます(下の画像を参照)。

Superior view of the mitral valve and surrounding 僧帽弁とその周辺の構造の上面図。

環状動脈の直線的な境界は大動脈弁の後方にあります。 大動脈弁は心室中隔と僧帽弁の間に位置しています。 大動脈弁は心室中隔と僧帽弁の間に位置し、環状動脈は収縮して弁の表面積を減らし、弁尖の完全な閉鎖を保証する括約筋として機能します。 したがって、僧帽弁の環状拡張は、弁尖の接近不良を引き起こし、その結果、僧帽弁閉鎖不全症を引き起こす。

僧帽弁尖

Harkenらは僧帽弁を、僧帽弁開口部の円周上に挿入された連続したベールと表現している。 僧帽弁尖の自由端にはいくつかのくぼみがある。 これらのくぼみのうち、前外側と後内側の2つの交連は、弁尖を前部と後部に分けている(下の最初の画像を参照)。 これらの交連は、交連帯状腱が小葉に挿入されていることで正確に識別することができます(下の2番目の画像を参照)。

Superior view of the mitral valve and surrounding 僧帽弁とその周辺構造の上面図。
僧帽弁尖の構成要素。

僧帽弁尖の構成要素。

通常、弁尖は薄く、柔軟性があり、半透明で、柔らかい。 各弁尖には心房側と心室側の表面があります。

前葉とは

前葉は大動脈基部の後方に位置し、後葉とは異なり大動脈基部に固定されています。 そのため、大動脈葉、中隔葉、大葉、前内側葉とも呼ばれる。 前葉は大きく、半円形をしている。 前尖は大きく、半円状で、縁は自由であり、くぼみはほとんどない。 前葉の2つのゾーンは、脊柱管の挿入部に応じて、ラフゾーンとクリアゾーンと呼ばれている。 これらの2つのゾーンは、リーフレットの心房側の表面にある顕著な隆起によって分けられており、これがリーフレット閉鎖のラインとなる。 顕著な隆起は、前尖の自由縁から約1cmのところにある。

隆起の遠位には、三日月状の形をした粗いゾーンがある。 収縮期や僧帽弁閉鎖時には、前尖の粗面部は後尖の粗面部に接近する。 粗面部は厚く、心室表面に脈絡膜の挿入部がある。 そのため、透過照明では不透明に見える。 逆に、透明ゾーンは、透過照明で透明と定義され、脈絡膜の挿入がない。 ラフゾーンとアニュラスの間に位置する。

後リーフレット

後リーフレットは、心室リーフレット、壁側リーフレット、小リーフレット、後外側リーフレットとしても知られています。 後尖は、2つの交連部の後方に位置する僧帽弁の部分である。 前尖尖よりも環状動脈への付着部が広い。 リーフレットは、2つのくぼみまたは裂け目によって3つの帆立貝に分けられる。 中央の貝柱は他の2つの貝柱(前外側と後外側の交連部の貝柱)よりも大きい。

後葉の3つのゾーンは、鎖骨筋の挿入部に応じて、粗いゾーン、明確なゾーン、基底のゾーンと呼ばれる。

粗面ゾーンは後葉で定義されており、葉の閉じ方のラインの尾根よりも遠位にある。

粗面ゾーンは後葉で定義されており、葉の閉じたラインの尾根から遠ざかり、帆立貝の遠位部で最も広く、帆立貝の間の裂け目やくぼみに向かって細くなっています。 前方のリーフレットと同様に、後方のリーフレットのクリアゾーンは、透過照明ではっきりと見え、脊柱管の挿入はありません。 後葉の中央部に位置し、粗面ゾーンと基底ゾーンの間にあります。 基底部ゾーンは透明部と僧帽弁輪部の間に位置し、基底部の脊柱管狭窄症の挿入部を有する。 このゾーンは後尖でのみ見られ、中央のスカラップで最もよく可視化される(なぜなら基部脊柱管のほとんどがこのスカラップに挿入されるから)。

帯状腱

帯状腱は、乳頭筋の先端部分から、あるいは心室壁から直接発生し、弁膜や筋肉に挿入される小さな繊維状の紐です。 この2つのタイプをそれぞれ真性鎖骨筋、偽性鎖骨筋と呼ぶ。 この記事では、真正鎖骨筋についてのみ説明する。

交連帯状突起

交連帯状突起は、前葉と後葉の接合部にある葉間または交連部に挿入される帯状突起である。 2種類の交連帯状突起が存在する。 後内側交連奇形は後内側交連部に挿入し、前外側交連奇形は前外側交連部に挿入する。 分裂鎖骨の主な茎は、ほとんどが分裂領域の中心に向かっている。

僧帽弁尖の構成要素。 僧帽弁尖の構成要素。

僧帽弁尖

僧帽弁尖は、前または後の僧帽弁に挿入する鎖骨である。 前葉には2種類の帯状腱がつながっている。 一つ目は粗面帯帯状の鎖骨で、粗面帯と呼ばれる前葉の遠位部に挿入される。

後葉は、前葉に挿入される前に分岐している鎖骨である「ストラット鎖骨」と、前葉に挿入される前に分岐している「ストラット鎖骨」があります。

後葉には3種類の帯状腱があります。

後葉には3つのタイプの鎖骨があり、1つ目は粗面鎖骨で、前葉の粗面鎖骨と同じものである。 2つ目は基底部鎖骨で、これは後尖に特有のタイプで、透明帯と僧帽弁輪の間に位置する後尖の基底部に挿入される。 前リーフレットとは異なり、後リーフレットには支柱のコルダはない。

乳頭筋と左心室壁

これら2つの構造は、僧帽弁装置の筋肉の構成要素である。 乳頭筋は通常、左心室壁の心尖および中央3分の1から発生する。 前外側乳頭筋は通常、後内側乳頭筋より大きく、左前下行動脈または左回旋動脈から供給される。 後内側乳頭筋には右冠状動脈が通っている。 乳頭筋が極端に癒着すると僧帽弁狭窄症になる。 一方、通常、急性心筋梗塞の合併症として起こる乳頭筋の破裂は、急性僧帽弁閉鎖不全症を引き起こす。

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